养心汤治疗心血管神经症4２例临床观察

刘芳

　(昆明市中医医院，云南昆明650011)

　　关键词：养心汤;心血管神经症;临床观察

　　中图分类号：R289文献标志码:B文章编号:1007-2349（2014）04-0042-01

　　心血管神经症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，是神经症的一种类型，病因尚不清楚，可能与神经类型环境因素，性格、遗传等有关，由于现代社会生活节奏日益加快，给人们造成了不同程度的精神压力，本症的发生日益增多，采用导师罗铨教授临床应用多年的经验方（养心汤）治疗４２例，对临床症状体征及心功能指标检测均取得了较好效果，现总结报告如下：

　　一、临床资料

　　按照随机化原则，将门诊两年来的心血管神经症患者分为两组，设立治疗组与对照组，治疗组采用养心汤治疗４２例，对照组采用抗焦虑，镇静、血管扩张剂等西药治疗３６例，两组病例共计７８例，其中男性３５例，女性４３例，年龄最小１７岁，最大６７岁，平均４７岁，病程最短１月，最长２年，平均病程6个月，两组患者性别、年龄、病程、病情基本相同，无明显差异性。

　　二、诊断依据

　　根据卫生部１９９８年修订的第五版面向２１世纪课程教材：《内科学》上对心血管神经症的诊断标准进行诊断。

　　１、心悸：自觉心脏搏动增强或感到心慌，可有心动过速或期前收缩。心悸感觉常突发，突止、紧张、疲劳使之加重。

　　２、呼吸困难：主观感觉呼吸不畅或空气不够，要打开窗子甚至要求吸氧；有时需深呼吸或作叹息呼吸来缓解症状。

　　３、心前区痛：部位常不固定，可数秒或持续数小时不等；疼痛发作与劳力活动无关，且多在静息时发生，含服硝酸甘油无效。

　　４、疲乏无力：四肢无力，体力活动减少。

　　５、自主神经功能紊乱症状：多汗、手足冷、两手震颤、尿频，大便次数增多或便秘等。

　　６、其他症状失眠、多梦、低热、食欲不振、头晕、头痛等。与症状之繁多相反，体检常缺乏阳性体征。心率可能较快或偶有早搏。部分患者可有心音增强，短促收缩期杂音或脉压增大等现象。

　　心脏Ｘ线检查无异常，心电图可示窦性心动过速，偶有早搏或非特异性ＳＴ—Ｔ变化等。

　　三、治疗方法

　　１、治疗组：４２例心血管神经症患者经临床诊断后，即给予罗铨主任临床应用多年的经验方—养心汤（荷顶３个，莲子１５g，夜交藤３０g，茯神１5g，丹皮１0g，生地１5g，生杭芍１5g，生龙骨２0g，生牡蛎２0g，炒枣仁２0g，砂仁８g，太子参３0g，麦冬１5g，五味子１0g，生草１0g。煎服６付，二周为一疗程，每剂服二日，日服二次。

　　２、对照组：采用抗焦虑、镇静剂、血管扩张剂等西药治疗连续观察二周。

　　四、观察方法：观察心血管神经症的临床症状体征，心电图的变化情况，并进行治疗前后的比较。

　　五、疗效评定标准

　　根据１９９５的实施国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》对心血管神经症的疗效标准。

　　治愈：症状及心律失常消失，心电图非特异改变消失。

　　较好：症状减轻或发作间歇时间延长，心电图非特异性改变消失。

　　未愈：症状及心律失常无变化。

　　六、治疗结果：

　　从心血管神经症的临床症状、体征及心电图改善观察

　　七、疗效分析

　　４２例心血管神经症患者经治疗后，治愈３０例，占７１％，有效１０例，占２４％，无效２例，占５％，总有效率９５％；对照组３６例患者应用抗焦急、镇静剂及血管扩张剂治疗后，治愈１２例，占３３％，有效率１６例，占４４％；无效８，占２３％。总有效率为７７％。两组比较，在治愈率方面，两组明显差异，而在总有效率方面，治疗组明显高于对照组，经统计学处理Ｐ<０.０１，有显著性差异，从临床观察结果来看，采用养心汤对改善心悸、呼吸困难、心前区痛、疲乏无力及自主神经功能紊乱，心电图非特异性改变，及早搏等方面明显优于西药对照组。从而证实了用养心汤治疗心血管神经症无论从症状体征，心电图及治愈率，总有效率方面均优于西药治疗。

　　八、讨论

　　血管神经症多发生于中青年，多由于精神上受到刺激或工作紧张，压力难以适应即可导致发病，中医多归属“心悸”，“胸痹”，“不寐”等范畴。对本病，古今医学治法频多，大体有舒肝解郁，活血化瘀，化瘀逐饮，通阳理气等。导师认为，本病的主要病机是“本虚标实”，治疗本病应注重从“虚”诊治。特别强调气阴两虚在辨治中的重要性，他认为，中青年人，工作压力大，劳倦失度，心气不足致使心阴内耗。气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，均可使血行不畅，瘀阻心脉，临床多症见：心悸、心前区痛，疲乏无力，甚至呼吸困难。心阴内耗，心脉失养故眠差，多梦出汗等出现一系列自主神经功能紊乱症等。“养心汤”组方源于吾师四十余年经验，选用太子参、麦冬、五味子益气养阴，荷顶、莲子入心经清心泻火：生地、丹皮清热凉血，活血散瘀，杭芍、龙骨、牡蛎、枣仁、夜交藤养心安神，益阴生津、镇惊博安神，茯神、砂仁、健脾行气和中，使上述药物滋而不腻，全方共奏益气养阴，宁心安神，活血通络之功全方配伍以平为贵，正符“养阳在滋阴之上”（李中梓语）使“生化之机，则阳先而阴后，阳施阴受”（张景岳语）方中生脉散能明显减少心肌组织中过氧脂质，改善心血管神经内质的作用，龙骨、牡蛎、枣仁、夜交藤有降低血管壁通透性，抑制神经兴奋的作用；生地、丹皮有活血镇静作用。此外，导师还注重精神开导，调畅情志，劳逸适度。用药既重点突出，又兼顾全局，用以徐缓平和为贵，故本病收到较佳的效果。

　　参考文献

　　[１]叶任高.内科学[M].第五版.北京:人民卫生出版社,2000:370.

　　[２]卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,1993:43.

　　[３]何月志.新编临床用药指南.第一版.北京:科学技术出版社,1995:468—847.

　　[４]ZY/T001.1_001.9_94,中医病证诊断疗效标准[S].

　　[５]张伯臾.中医内科学.第一版.上海:科学技术出版社.1985:265—269.

　　----本篇摘自：云南中医中药杂志，2014，35（4）:42.