曹艳萍1，刘芳2
(1.云南省中医医院，云南昆明650021；2.昆明市中医医院，云南昆明65001)
关键词：外感咳嗽；名医经验；罗铨
中图分类号：R2492/.7文献标识码：B文章编号:1007-23492004)04-0002-01
咳嗽是临床常见多发疾患，四季均见，老少皆有。论其治疗，有单纯风寒、风热型，也有寒热错杂、虚实并见，病机复杂的咳嗽，治疗辨证困难。导师罗铨总结前人的经验，结合自己数十年的临床实践，总结了一套治咳方法。
肺居上焦为华盖之脏，主司卫表，故肺脏易受外邪侵袭，肺失清肃而咳；肺主一身之清气，脏腑之病气也极易累及肺脏而致咳，故《素问﹒宣明五气》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”导师在治咳辨证时，重在区分寒热、表里、病之急缓，在辨证基础上选方用药。
1风寒证
感受风寒表邪，表现咳嗽声重，气急，咯痰清稀色白，伴恶寒，流清涕，头身疼痛无汗，治拟疏风散寒，宣肺止咳，方拟三坳汤合止嗽散加减：炙麻绒10g，杏仁(冲)10g，桔梗15g，前胡10g，炙紫菀12g，百部15g，陈皮10g，茯苓15g，法夏15g，生甘草10g。郁而化热者加枯芩12g，鱼腥草30g，芦根15g；咽痛加板蓝根30g，千张纸10g清热利咽。
2风热证
感受风热表邪，肺失宣肃，表现恶风身热或不发热，咽喉痛甚，咳嗽频作，声哑，无痰或少痰，咯吐不爽，汗出，流黄涕，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。病机风热犯表，肺失清肃。治拟疏风清热，宣肺止咳，方拟桑叶连贝散加减。基本方：桑叶10g，连翘15g，浙贝12g，茯苓l5g，淡豆豉10g，竹茹1团，桔梗15g，杏仁(冲)10g，炙枇杷叶10g，枯芩15g。咳嗽痰多加炙紫菀l2g，炙冬花12g，百部10g；痰黄稠加芦根l5g，鱼腥草30g。
3外寒内热
云南地处高原，山高水冷，喜食辛辣，故在外感病的发生发展中常表现为表寒内热证。症见恶寒发热或不发热，头身疼痛，肢体酸软，咳嗽频作，痰稠色黄量少，咯吐不利，口渴咽痛，舌正常或舌尖红，治以清热宣肺止咳，方拟麻杏蒌贝剂加减。基本方：炙麻绒10g，杏仁(冲)12g，瓜蒌皮15g，浙贝(冲)1Og，桑白皮15g，前胡12g，炙枇杷叶15g，枯芩12g，炙紫菀12g，竹茹1团，鱼腥草30g，生甘草6g。
4肺燥证
风燥伤肺，肺失清润或咳嗽后期，外邪入里伤阴化燥，热去而风邪不尽，表现咳嗽少痰，咽痒痛，口干，舌红，苔薄黄，脉细弦，拟用加减泻白散加减。基本方：蝉衣10g，僵蚕15g，钩藤15g，地龙15g，桑白皮15g，麦冬15g，地骨皮15g，川贝(冲)10g，炙枇杷叶15g，冬花12g，百部15g，生甘草6g。咽痛加千张纸10g利咽止痛；热甚加石膏15g，知母10g清肺泻热。
5虚久咳证
由于感邪日久，气虚无力祛邪，久病余邪未清，邪气恋肺致咳嗽。表现痰不多，清稀色白，反复易外感，动则气短汗出。治拟益气扶正健脾化痰止咳，方拟黄芪30g，杏仁(冲)0g，冬瓜仁30g，炙冬花12g，炙紫菀12g，百部12g，京夏12g，陈皮10g，茯苓15g。痰少干咳者加沙参15g，玄参15g，麦冬15g，百合15g滋阴润肺；偏于痰稠难咯者加海藻10g，昆布10g，海蛤粉(另包煎)15g，麦冬15g化痰养阴散结；偏于寒者，加桂枝10g，细辛6g温肺散寒；偏于肺热者加桑白皮10g，枯芩15g，鱼腥草30g；久咳肺气虚者加白果(冲)15g，五味子10g敛肺止咳。
6体会
咳嗽初起，病邪在表，解表为第一要旨，治以辛温发散，轻开走泄，宣肺透邪，使入表之邪气仍从表透解，邪去正安，肺脏宣肃功能恢复，则咳自止。忌过用寒凉收涩及滋补之剂，以防邪无出路，入里化生变证，而后期在祛邪的同时，注意顾护脏腑正气，以助病情痊愈。
辨证重在区分寒热、表里、缓急，新病以邪实为主，邪多在表；而久病多虚，邪多在里或表里同病。在不同阶段因感受病邪不同或机体正气阴阳的盛衰、偏盛，则有寒热的不同，故在用药过程中要注意病位、病性，以免犯热者热之，寒者寒之的错误。
重视痰的治疗。肺脾为母子关系，生理上互相联系，病理上互相影响，脾为生痰之源，肺为储痰之器，肺为清脏，不受浊邪，故治咳一定要注意燥湿化痰或健脾化痰，恢复肺脏的清灵之地，杜绝生痰之源，一般早期可配合二陈汤燥湿化痰，后期配合陈夏六君汤健脾化痰。
结合因人、因时、因地整体辨证，把握病机，证随机转，方从法出。不可拘泥于某方治某病、某证。
----本篇摘自：云南中医中药杂志，2004，25（4）：2