罗老辨治消渴医案一则

赵某某，女，61岁，2020年06月15日初诊。

主诉：口干渴口臭腹胀半年。半年来口干口渴，间歇性口苦口黏腻，渴不欲饮，头昏乏力，饮食减少，食后腹胀加重，偶有嗳气，矢气则舒，小便正常，大便1-2日1次，难解，先干后稀。既往史：2型糖尿病病史8年，服用拜糖平50mg Tid。格力美脲2mg Qd。血糖控制欠佳。脂肪肝病史。否认高血压、冠心病史。舌淡胖，边有齿痕，苔白厚腻，脉滑。查体：BP：120/70mmHg,神清，肌肤巩膜无黄染，腹软，无肌紧张及反跳痛，全腹无压痛，肝脾未触及肿大，腹部叩诊鼓音，肝脾区无叩痛，肠鸣音正常。

西医诊断为：1.2型糖尿病2.脂肪肝。

中医诊断为：消渴（脾虚湿浊内困）。治宜燥湿运脾，行气和胃。拟用香砂平胃散加味。

处方：炒苍术15g，陈皮10g，炒厚朴15g，木香10g，砂仁10g（后下），粉葛30g，丹参15g，石菖蒲15g，炒泽泻15g，黄芪30g，大腹皮15g，炒枳壳15g。

5剂 水煎内服，每日1剂，糖尿病清淡饮食

2020年06月23日二诊：口干渴口苦口黏腻减轻，渴不欲饮，饮食改善，矢气多，食后腹胀减轻，口臭好转，偶有嗳气，小便正常，大便稀溏，1-2次/日。舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉滑。脾湿减轻，气机较前调畅，给予健脾益气，佐以行气消胀。香砂六君汤加广藿香、佩兰。

处方：党参15g，炒苍术15g，茯苓15g，陈皮10g，木香10g，砂仁10g（后下），炒厚朴15g，粉葛30g，丹参15g，石菖蒲15g，炒泽泻15g，黄芪30g，大腹皮15g，炒枳壳15g，广藿香15g，佩兰10g。

5剂 ，水煎内服，每日1剂，清淡饮食

2020年6月30日三诊：口干缓解，无口苦，晨起口黏腻，饮食增加，食后偶有腹胀，口臭缓解，嗳气、矢气减少，小便正常，大便稀溏，1-2次/日。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。效不更方，守方续服。

处方：党参15g，炒苍术15g，茯苓15g，陈皮10g，木香10g，砂仁10g（后下），炒厚朴15g，粉葛30g，丹参15g，石菖蒲15g，炒泽泻15g，黄芪30g，大腹皮15g，炒枳壳15g，广藿香15g，佩兰10g。

5剂 ，水煎内服， 每日1剂，清淡饮食

随访口干口苦口臭腹胀缓解，血糖控制平稳。

按语：脾为后天之本，主运化，为胃行其津液。脾喜燥恶湿，脾气虚，不能运化水谷，饮食减少，水湿内停，中焦气机阻滞，食后腹胀加重，脾不散津，津不上承，口干口渴，间歇性口苦口黏腻，渴不欲饮，清阳不升，痰浊上犯，头昏乏力，偶有嗳气、矢气气机调畅则舒，气虚湿阻，无力推动，大肠传导失调，大便难解1-2日1次，先干后稀。本案脾虚为本，湿浊阻滞为标，治宜燥湿运脾，行气和胃，拟用香砂平胃散加味。平胃散出自《太平惠民合剂局方》，用于湿滞脾胃，脾胃为寒湿所困之脘腹胀满，不思饮食，恶心呕吐，肢体困重之候。加木香、砂仁行气燥湿，粉葛甘、辛、性平，既能升发清阳，鼓舞胃气上升，生津止渴，又能改善血液循环减低血糖，配合丹参活血化瘀，降糖作用更强。丹参、石菖蒲活血开窍，醒脾健胃。泽泻淡渗利湿，利水不伤阴，黄芪补气降糖，大腹皮既能利水消肿又能行气疏通积滞，宽中消胀，伍枳壳行中焦气机，促进肠腑转输。二诊症状减轻，舌质、舌苔好转，消渴以气阴不足为本，燥湿中病即止，不宜久服，以防伤气阴，故改为香砂六君汤健脾益气助运，杜绝水湿内生，使水谷精微归于正化，化为津、精、血，濡养机体，血糖才能得到较好控制。广藿香、佩兰芳香化浊醒脾，也有较好的清除口臭作用。罗老经验：消渴病，病程长，变化多，早期气阴不足，久病伤脾胃，中焦水液运化失职，脾阳受损，寒湿内生，久病还可及肾，导滞肾阳虚衰，易引起水肿、尿少。病情由虚到实再到虚实夹杂，病情日渐深重。湿浊内盛是消渴病在一定阶段的病机。不可拘泥“气阴不足”。