高XX，男，62岁，退休职工，2019年10月12日初诊。
口干肢体麻木3年，加重2周。3年来口干肢体麻木间歇性发作，精神及饮食欠佳，消瘦，乏力，肢体麻木夜间多发，肢体活动正常，无偏瘫失语，睡眠差，小便频，大便干结，1-2日1次。行脑部CT检查：腔隙性脑梗死。血糖7-16mmoL/L之间。间断服用维生素B1、甲钴胺，症状稍有改善。近2周来症状发作频繁，既往2型糖尿病史15年，脂肪肝史多年。否认高血压、冠心病。舌淡嫩红，舌下脉络暗，少苔少津，脉沉细。查体：BP：125/75mmHg神清，肌肤巩膜无黄染，腹软，无肌紧张及反跳痛，全腹无压痛，肝脾未触及肿大，腹部叩诊鼓音，肝脾区无叩痛，肠鸣音活跃。
西医诊断为：2型糖尿病并末梢神经炎。
中医诊断为：消渴（肝肾阴虚兼血瘀，）治宜滋肝益肾，佐以活血化瘀，通络，方拟六味地黄汤加减。
方药：怀山药60g，熟地15g，生地12g，萸肉15g，黄芪60g，泽泻10g，茯苓15g，丹皮10g，丹参15g，桃仁10g，红花5g，地龙10g，水蛭5g，仙鹤草30g。
7剂 ，水煎内服，每日1剂，清淡饮食
2019年10月20日二诊：精神好转，口干、四肢麻木症状减轻，饮食较前稍有改善，大便1次/日，成形。舌淡嫩红，舌下脉络暗，少苔少津，脉沉细无力。下肢轻度浮肿。中医辨证肝肾阴虚兼气虚血瘀，脉络阻滞。继续给予上方续服。7剂 ，水煎内服，每日1剂，清淡饮食。
2019年10月27日三诊：患者肢痛麻木缓解，口干，喜饮凉水，时有头晕乏力，腰膝酸软，血糖稳定在7.5-10mmoL/L之间。上方加粉葛15g。
方药：怀山药60g，熟地15g，生地12g，萸肉15g，黄芪60g，泽泻10g，茯苓15g，丹皮10g，丹参15g，桃仁10g，红花5g，地龙10g，水蛭5g，仙鹤草30g，粉葛15g。
水煎内服，5剂 ，每日 1剂，清淡饮食。后患者守方内服30余剂，随访血糖控制可，精神好转，肢体麻木症状缓解。
按语：糖尿病是一组临床综合征，久病常合并未梢神经炎，中医学认为，糖尿病属“消渴”症的范畴。久病可出现多器官多系统损伤。据症状不同有口渴、多食、尿多为主症，分为上消、中消、下消，本案患者消渴10余年，既有口渴上消症状，又有腰膝酸软之下消症状，伴乏力、饮食减少兼脾虚气虚之候，气虚阴伤，久病入络，出现肢体麻木、头昏，病情复杂。肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳，肾阴亏虚则虚火内生，伤阴耗液，肝肾同源，久病肝肾阴虚，肝阴不足，经脉失养，肢体痛、麻、胀，阴虚肠失濡润，大便干结；脾为后天之本，主运化，主津液的代谢。脾气虚，不能摄水谷精微，水谷精徵不能濡养肌肉，故形体消瘦、乏力。说明脾气阴亏虚、肝肾阴虚均与消渴病发病密切相关。《石室秘录·消渴》曾明确指出：“消渴之证，虽分上，中、下，而肾虚以致渴则无不同也。故治消之法，以治肾为主不必同其上中下之消也。”《素问：阴阳应象大论》指出“年四十而阴气自半也”。治宜滋肝肾，佐以活血通经络，方选六味地黄汤加减。本方熟地、生地并用，滋肾阴，益精髓；山萸肉酸温，滋肾益肝；山药、黄芪健脾益气，共成肝、脾、肾三阴并补以治本；茯苓，泽泻健脾利水，丹皮消虚热，虽然补泻并用，但以补为主。结合现代药理研究证实，熟地配生地，黄芪配山药，均有明显降血糖作用，且山药能抑制胃排空运动及肠管推进运动，能增强小肠吸收功能，抑制血清淀粉酶的分泌。久病挟瘀，舌下脉络暗，肢体麻木，瘀血阻络，重者加桃仁、红花、地龙、水蛭配黄芪，益气活血，化瘀通络止痛。罗老善于调气理血，重视固护正气，治疗本病的关键在于滋阴益肾，健脾益气，降糖止渴。