段某某，女，62岁，2019年10月25日初诊。
多饮、多食、多尿半年。患2型糖尿病史8年，间断服用拜糖平、盐酸二甲双胍缓释片等药物治疗，血糖多年控制可，近半年来因劳累后出现尿频量多，尿浑浊如脂膏，有泡沫，乏力，腰膝酸软，口舌干燥，烦躁失眠，晚间烘热汗出。经腹部、泌尿B超检查示：1.脂肪肝2.肝胆胰脾未见异常3.左肾尿酸盐结晶。肾功能：UREA 7.15mmol/L，Cr 112ummoL/L，UA 563ummoL/L，尿常规：RBC +，WBC -，PRO（-），尿糖（++），KET（-）。舌红、少苔，脉细数。查体：神清，肌肤巩膜无黄染，腹软，无肌紧张及反跳痛，全腹无压痛，肝脾未触及肿大，腹部叩诊鼓音，肝脾区无叩痛，肠鸣音活跃5-8次/分。
西医诊断为：1.2型糖尿病2.糖尿病肾病3.高尿酸血症4.左肾尿酸盐结晶。
中医诊断为：消渴（阴虚火旺）。治法：滋阴清火，益气生津，引火归元。方药左归饮加减。
方药：熟地30g，枸杞15g，山药40g，山茱萸20g，茯苓15g，玄参10g，泽泻20g，知母15g，花粉15g，甘草6g，肉桂3g。
7剂 ，水煎内服， 每日1剂，清淡饮食 勿劳累，禁食甜食及辛辣。
2019年11月1日二诊：尿频量多症状好转，泡沫减少，精神好转，仍感腰膝酸软，烦躁失眠，口舌干燥，晚间烘热汗出。舌质红，苔薄白，脉弦细。小便混浊甚者，加益智仁、桑螵蛸、五味子固摄。
方药：熟地30g，枸杞15g，山药40g，山茱萸20g，茯苓15g，玄参10g，泽泻20g，知母15g，花粉15g，肉桂3g，益智仁15g，桑螵蛸15g，五味子10g，甘草6g。
7剂 ，水煎内服，每日1剂，清淡饮食
2019年11月8日三诊：口舌干燥、多饮、尿频症状消失，尿浑浊如脂膏减轻，腰膝酸软好转，情绪、失眠改善，晚间烘热汗出。舌质红，苔薄白，脉弦细。复查空腹血糖6.5mmol/L,尿糖（-）。口干、多尿症状消失，效不更方，守方加生黄芪30g，补气，续服7剂。每日1剂。
方药：熟地30g，枸杞15g，山药40g，山茱萸20g，茯苓15g，玄参10g，泽泻20g，知母15g，花粉15g，肉桂3g ，益智仁15g，桑螵蛸15g，五味子10g，黄芪30g，甘草6g。
5剂， 水煎内服， 每日1剂，清淡饮食
后按上方自己门诊服用近3月，症状消失，空腹血糖尿糖均控制较好。1年后随访，病情平稳。
按语：本例患者由劳累过度致小便混浊如脂膏，尿频尿多，腰酸。肾阴亏竭，阴虚内热消灼津液，发为消渴。阴虚不敛阳，本证以肾阴精亏于下为本，火旺阳亢于上为标，虽有火旺之象，治疗应补肾滋液合降火，引火归元之法，壮水之主以制阳光，不可过用苦寒以防伤正。消渴病气阴两伤，重在补益肝肾，兼清余热，引火归元。左归饮山茱萸、熟地、枸杞补肾固精，以固元阴先天之本；重用山药养脾阴摄精微；茯苓、甘草甘淡育阴；玄参咸寒入肾滋肾水而降火；泽泻通利泄热，利水不伤阴；肉桂能引火归元，使火入水中而自息。若火旺甚者，加知母、黄柏泄热坚阴，热去则阴自守。小便混浊甚者，加益智仁、桑螵蛸、五味子固摄涩精。消渴病气阴两伤，久则气虚加生黄芪、山茱萸、丹参以增益气活血补肾通络之力以资巩固。罗老治疗此类疾病多数病程长，老年患者多，易产生诸多变证，病机往往复杂，预后差，易混淆，故治疗要明辨主要矛盾。三消症状要分清主次，辨证抓牢气阴不足为本，补肺气养肺阴、健胃益气、补肾阴，清虚热。治疗要有耐心，树立患者信心。