前两天在门诊遇到了一个手脚冰凉的患者，说平素特别怕冷，进食寒凉食物极易拉肚子，想着冬天来了吃了几顿羊肉火锅，没想到手脚冰凉的症状不但没改善，反而出现了口干舌燥、咽干咽痛、口腔溃疡的情况。
俗话说得好，“冬令进补，来年打虎” 。在很多人的认知里，冬天是进补的好时候。但是冬日进补，也是有讲究的，不能盲目进补。
中医讲究，三因制宜，即因时、因地、因人制宜。《黄帝内经》有云：人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”。讲的就是人有体质之差别。一代医圣张仲景确立的“辨证论治”的原则，是中医临证之精髓所在。所以，科学进补，也应在中医辨证的前提下进行。
手脚冰凉，应该如何辨证？
中医认为，手脚冰凉多辨证为气血不足或阳虚。临床除多表现为手脚冰凉外，还可见有心悸、气短、乏力、头昏沉、面色萎黄、食欲不振等症状，舌象多为淡白，脉细弱或软。气血不足的人，可多进食热量高的食物，如牛、羊肉等，或促进血液循环的食物，如辣椒、洋葱、豆腐、花生等食物，可在食材中加入西洋参、党参、黄芪、当归、阿胶等滋补类的药材。
很多手脚冰凉的患者，多为年轻人，平素没有基础疾病，正是气血充足的年龄，为何也出现手脚冰凉的情况？这个时候我们要考虑是否存在气滞的情况。气滞证除表现为手脚冰凉外，还可表现为全身或局部闷胀疼痛，疼痛多为胀痛、窜痛，痛处不定，时轻时重，可随情绪变化而增减，还可表现为失眠、焦虑、多思等表现，脉多弦。这类人群，要调畅情志，避免情绪波动，同时在饮食上可进食具有行气活血的食材或药材，如白萝卜、韭菜、黄酒、红葡萄酒、桂皮、山楂、柑橘、玫瑰花等食物。
那么，医者在门诊上碰到的这个手脚冰凉的患者，又是哪种情况呢？该患者不是单纯的气血不足、阳虚或气滞，他存在上热下寒的情况。他因脾阳虚，故进食寒凉食物易出现腹泻，但进食温补类食物又出现上火的情况，辨证为脾阳不足、虚火上炎之证。观察他的舌头，舌淡有齿痕，舌尖红，舌苔厚厚一层敷在舌面上，可见本质是脾虚，因脾喜燥恶湿，脾虚易生湿，湿邪内生，阻碍气机运行，故为上热下寒。这类患者不能纯补或单纯行气，应首先健脾祛湿，同时疏条气机，可进食山药、薏苡仁、茯苓、炒白术、芡实、陈皮等食材或药材。
所以，综上所述，冬日进补要讲究辨证科学进补，不能一味进食温补类食物。当然，若想知道自身是什么体质，可至中医医院找专门的医生来辨证，给出科学的建议或方案。
云南省中医医院老年病中心一病区是国家级重点学科和重点专科，是国家中医老年病区域诊疗中心的重要组成部分，集医、教、研于一体的综合性内科科室。科室建有“云南罗氏调气理血学术流派传承工作室”，全国名中医罗铨教授为学术顾问，全国优秀中医临床人才、云南省名中医、一病区主任李晓教授为学科带头人。
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