温阳益气与老年心律失常的治疗

云南中医学院附院内科   罗铨

　　总结我科1985年1月至12月间共收治的各种心脏病54例，其中发生各种心律失常31例，死亡4例，死亡病例皆有严重心律紊乱，可见治疗心律失常是一个重要课题。

　　（一）“阳气虚”是发生老年心律失常的主导因素。

　　从临床表现来说，大致属于心悸、怔忡的范围。远在内经中已有“心澹澹大动”“心怵惕”“其动应衣”等症状、体征的描述，并指出了心律失常的严重后果“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。”张仲景论述心悸为“寸口脉动弱，动则为惊，弱则为悸”，指出心悸由“虚”所致；又言“心下悸，半夏麻黄丸主之”，指出心悸由“水饮”所致。由此可见心悸的病机可分为“虚”“实”二途，而“阳气”虚弱是发生心悸的主导因素。

　　在我科一组31例心律失常患者中，心电图改变以早搏为主，共24例占77.4%，其中有13例为两项以上改变。31例心律失常辨证分型，以虚实相兼者为多，共18例占58.1%，单纯虚证10例占32.2%，纯实证8例占9.6%。

　　以上结果提示气、阳虚对于中年以上人群发生的心律失常有重要意义。

　　（二）温阳益气对于治疗老年心律失常有重要意义。

　　1.复心阳重在温肾

　　温复心阳是治疗迟脉、结脉等一类心动过缓的常用法则，《伤寒论》桂枝甘草汤是温复心阳的祖方。然而心阳虚一证，从根本上来说和肾阳衰有关，因为“肾为先天之本”，五脏之阳气有赖肾中元阳之温煦，若命门火衰则君火不明，不能温煦气血，血行迟缓，所以在温振心阳的同时，应重用温肾助阳之品。

　　例一∶患者，女，58岁，1985年2月12日初诊。胸闷，气短，心跳缓慢而不齐已三年，曾在某院诊为“病窦综合征”，建议安起搏器，患者未能接受，长期服用阿托品，扩冠药物。三天前昏倒而就诊。见面色痿黄，气短乏力，胸闷不舒，畏寒肢冷，舌淡红而暗，苔薄白，脉沉细而结（心率46次/分）。诊属心阳不振，气滞血瘀，方用参附枳桂汤加减（自拟方）∶川附片30克（开水先煎四小时），桂枝15克，生晒参15克，枳实15克，黄芪30克，鹿角霜12克，丹参15克，川芎10克，川红花6克，甘草6克。以此为基础方随证化裁，服用月余症情明显改善，停用阿托品，心率恢复至60次/分左右，结脉改善，早搏次数明显减少。方中附子用量较大，有人指出附子确能提高窦房结功能，并促进房室传导。

　　2.活血化瘀宜益气

　　活血化瘀治则已广泛运用于心血管疾病的治疗中，并取得了一定效果。但我们发现临床不少心悸、心律失常病人，仅用活血化瘀之药，不仅疗效不佳，且产生气短乏力，改用益气药物为主，佐以活血通络之品，往往收效较理想。

　　例二∶患者，女，62岁，1985年5月10日初诊。素有冠心病、胆囊炎并胆石症史。常心悸，胸闷，气短，右上腹发作性疼痛，伴恶心，呃逆，舌暗红苔薄白，脉细结。诊属气虚血瘀，拟参麦散合丹参饮∶太子参、黄芪各30克，麦冬、丹参、焦楂各15克，五味子10克，檀香6克，砂仁8克，琥珀末5克（兑服）。以本方为基础加减，间断治疗一年余，早搏消失，追访5年，一般情况良好。

　　3.化痰利水重在温通

　　《医宗金鉴》载脉“沉弦细滑大小不匀，皆痰为病。”仲景治疗胸痹心痛用瓜萎薤白半夏汤等，提示蠲痰化浊的重要性。痰饮水湿为阴邪，痹阻气机，使血流不畅，治疗当温通为主。

　　例三∶患者，男，56岁，1985年1月初诊。因“心肌病”“慢性心衰”收入院治疗。诊见面色萎黄，气短而促，胸闷食少，尿短，下肢轻度浮肿，舌暗红苔薄白，脉弦细结代。诊属心肾阳虚，水瘀交阻，拟心衰合剂加减（自拟方）：川附片30克，生晒参15克，枳实15克，桂枝15克，黄芪30克，丹参15克，泽兰15克，桑皮15克，葶苈子10克，五加皮15克，木通10克，车前子15克，砂仁10克。经治两月余，症状好转出院，出院后继续服用上方以巩固疗效。本例以参附桂芪温阳益气为主，加用化痰利水行气之品，效果显著。

　　------本篇摘自：天津中医，1989年第1期第17-18.