曹艳萍1，刘芳2
(1.云南省中医医院，云南昆明650021；2.昆明市中医医院，云南昆明65001)
关键词：糖尿病末梢神经病变；罗铨；体会
中图分类号：R249.2/.7文献标识码：B文章编号:1007-2349(2006)01-0003-01
糖尿病末梢神经病变是糖尿病的并发症—神经病变之一，也是糖尿病最常见的并发症之一，病变主要以累及周围神经较常见，以中老年患病为多。表现复杂多样，个体差异大，可表现诸如听力障碍、胃肠功能紊乱、性功能障碍、心律紊乱等，最常见的以下肢单发或多发性神经炎，肢体感觉障碍，早期感觉过敏，表现自发性疼痛、麻木、蚁行感，烧灼感，至后期感觉减退，甚至消失。中医对糖尿病的治疗历史悠久，在历代医学著作中均有记载，但并无糖尿病末梢神经病变的病名记载，而是据其主症表现列入诸多的病名中，而末梢神经病变多归于“痹证”、“痿证”范畴辨证论治。在跟师学习实践中针对该病的治疗有一定的体会，分型证治思路如下。
1气虚血痹
表现肢体麻木，发冷刺痛，以下肢为甚，入夜痛剧，得温痛减，遇寒加重，乏力气短自汗，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。消渴日久，耗伤元气，气血亏虚，筋脉失于濡养而肢体麻木不仁，气血运行不畅，不通则痛，治宜益气养血，荣筋通络，方拟黄芪桂枝五物汤加减。方药：黄芪30g，桂枝10g，炒杭芍15g，当归15g，丹参15g，大枣5枚，淮牛膝15g，鸡血藤30g，蜈蚣2条，乌梢蛇15g，桑寄生30g。气虚甚加党参15g，白术15g；血虚甚加阿胶15g(烊化)，熟地15g；血瘀加桃仁10g，红花10g。
2肝肾亏虚
手足麻木甚则四肢挛急，疼痛如针刺，皮肤灼热，头昏目眩，腰酸耳鸣，五心烦热，失眠，尿频，舌质红，苔少，脉细弦数。消渴日久，耗伤肝肾阴津，筋脉失于阴血濡养，则手足麻木、拘挛，脑府失养则头昏目眩耳鸣，阴虚内热，上扰心神则五心烦热，失眠，肾失固摄则尿频，治拟补益肝肾，缓急止痛，方拟六昧地黄汤加减。方药：口芪30g，淮山药15g，生地15g，山茱萸5g，太子参30g，川黄连10g，玄参15g，粉葛30g，丹参15g，桑椹子15g，菟丝子15g，覆盆子15g，益智仁15g，枸杞15g。头昏目眩加天麻15g。
3气虚血瘀
表现双下肢刺痛麻木，甚则行走无力，肢体皮肤色暗，舌质暗，苔薄白，脉细弦。因久病气虚，血脉运行无力，气滞血瘀，脉络失养则刺痛，甚则行走无力，治拟益气活血通络，方用补阳还五汤加减。方药：黄芪45g，地龙15g，当归15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，赤芍15g，粉葛30g，丹参15g，炒枣仁20g，水蛭5g(冲吞服)，血竭5g(吞服)，三七粉6g(吞服)。
4脾气虚弱
表现以肢体麻木，肌肉萎缩，气短乏力，懒言食少，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，久病脾胃虚弱，运化无力，气血生化不足，气血亏虚，筋脉失养，则肢体肌肉萎缩，软弱无力，治拟补脾益气，扶正固本，方用补中益气汤加减，方药：觉参15g，口芪30g，陈皮10g，白术15g，当归15g，川芎15g，升麻10g，柴胡15g，丹参15g，桃仁10g，红花10g，粉葛30g，桑寄生30g。表现肢体麻木、困重、乏力，胸闷纳呆，脘腹胀闷，舌淡，苔白腻，脉濡无力，脾虚湿盛，痰阻脉络，气血运行失畅，筋脉失养，治拟健脾益气，佐以化痰通痹为治，方选六君子汤加减，方药：党参15g，白术15g，茯苓15g，法夏15g，陈皮10g，砂仁10g，当归15g，蜈蚣2条，全蝎5g。
糖尿病末梢神经炎主要以麻、痛、痒为突出表现，病程长，正气亏虚，同时还存在久病入络，久病多瘀，久病气滞痰阻，久病阴虚生风等症候，故在以上辨证基础上佐以活血通络，益气，行气，涤痰等不同辨证治疗方法加减用药以提高疗效，导师善加用虫类、藤类药以祛风通络，活血止痛治疗，如蜈蚣、乌梢蛇、僵蚕、全蝎、水蛭配伍应用，全身辨证加局部用药，取得较好疗效。
因本病为缓慢起病，发病隐匿，故对于本病防重于治，如合理的饮食，忌肥甘厚味辛辣醇酒；适当的运动，劳逸结合，生活起居规律有节；保持平和的情绪；积极耐心的治疗，合理的用药，均是优于药物的积极预防措施。“无病先防，有病早治”在提倡“健康生活”的今天更具有十分重要的意义。
------本篇摘自：云南中医中药杂志,2006,27（1）:3.