吕重安先生
吕重安先生与云南名医魏述徵先生、戴丽三先生、康诚之先生和学员合影
（前排左起魏述徵、吕重安、戴丽三、康诚之 摄于1959年）
宗古创新脏腑辨治重肾阳
吕重安（1883—1968），字培仁，云南昆明人，从医50余年。吕老医德高尚，医技精湛，精于中医内科、儿科、妇科及疑难杂症的诊治，誉满云岭。著有《小儿慢惊实验谈》《研医琐言》《说国医之病》《脉学》等著作，惜未付梓，未能广传。
吕老追求进步，新中国成立后停办私人诊所，参加云南省卫生厅总门诊部（现云南省中医医院前身）工作，任内科主任，后任云南中医学院教授、附属医院内科主任。历任云南省政协委员，昆明市第一、二、三届人大代表，两次获得“云南省一等劳动模范”称号。
笔者（罗铨）1962年毕业于广州中医学院，参加工作后，1963年至1965年又受业于吕重安老先生，受益匪浅。现重温吕老的学术思想及临床经验，有所领会，但限于笔者水平，又因时间久远，当年跟师资料大多遗失，本文所及难免挂一漏万，仅供中医同仁参考借鉴。
一、医乃仁术，为医重在仁德
吕重安出生于1883年，曾任过教师、省建设厅主任科员、省视学等职。公务之余，对医药知识有所涉猎，能为群众看点小伤小病。民国初年，昆明地区多有天花、麻疹、霍乱、猩红热等流行，死者甚众，仅1921年猩红热流行，即死两万多人，吕老之夫人及三个儿女也先后因疫疠而亡。亲属及众多劳苦群众的死亡，深深刺痛了先生的心，悲痛之余，他毅然开始系统研读岐黄之术，1924年，正式悬壶济世，终身以医为业。
“医乃仁术”，中医自古就有“不为良相，愿为良医”的有志之士。他们无欲无求，以拯救苍生为己任。大概正是这份对人民的爱，化作了学习医学知识的动力，也是这份对人民的爱，化作了治病救人时的高度负责精神。吕老行医以来，由于认真负责，医术精湛，很快就深孚众望，求诊者甚多。从医数十年，待病人如亲人，体察患者痛苦，面对危重患者，敢于负责，从不推诿，力挽垂危；面对贫穷患者，不收诊费，反以药资相赠。按一般常理，人们以为他应该收入颇丰，经济宽裕，但实际上他一生布衣蔬食，安贫乐道。吕先生去世多年后，他的学识和职业道德，仍然深受同行的赞誉，他为我辈后学树立了一个“大医”的榜样：医乃仁术，为医重在仁德，只有首先做好了“人”，才能做好“事”，全心全意为病人服务，加上不断努力才能成为人民需要的“名医”。
二、宗古创新，温扶肾阳
吕重安一生勤奋好学、博览群书，他没有别的嗜好，唯爱书如命。他的医学类藏书在一万册以上，直至晚年，仍手不释卷。他认为，中医药学博大精深，中医书籍浩如烟海，要学好中医，首先要奠定坚实的基础，必须要深研经典，然后旁及诸家。他学而不倦，深究《黄帝内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》《神农本草经》等经典医籍，旁及历代医家著作，受郑钦安《医理真传》《医法圆通》、黄坤载黄氏医书八种、庄在田《福幼编》、吴汉仙《医界之警铎》之影响颇深。其学术思想是基于《黄帝内经》（以下简称《内经》）“阴生于阳”“阳生阴长”“无阳则阴无以生”以及“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”等理论，认为阳气是生命的根本，阳气的盛衰存亡决定人体的盛衰生死。因此，“重视扶阳”是吕老学术思想的一大特点。根据《难经》命门是“生气之元”“十二经之根”“五脏六腑之本”等论述，吕老“扶阳”又以“温扶肾阳（命门火）”为主，临床善用辛热助阳之品，尤以重用姜、附、肉桂以扶阳济危，具有独到见解和创新。具体用药主张“药少力专”，反对心无定见、处方庞大、攻补相混、寒热杂投，一般处剂仅5～8味而获良效。民国初年昆明地区麻疹、霍乱流行，死者甚众，吕老每以麻辛附子汤、附子理中汤等大辛大热之品而获奇效。曾见其治疗小儿麻疹、慢惊风等逆重证候，患者年仅1～2岁，往往用附子30～60g，而起死回生之效。
天人合一,昆明地处云贵高原，山高水寒，寒湿为患，阴盛阳虚之证为多，临床必须重视阳气的盛衰存亡，用药注意维护阳气。吕老认为急病热证，清热解毒之品固宜急投，但应中病即止，正如《素问·五常政大论》所说，“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八……无使过之，伤其正也。”
全身机体是一个整体，下焦有元阳（肾阳、命门火），中焦有中气，上焦有宗气，在内有五脏六腑之气，在外有卫气等。它们分布不同，功能各异，但总之皆属全身阳气的一部分，其根本在于下焦元阳（见《难经》）。因此元阳虚损可影响全身阳气不足，全身任何脏腑久病，也必然会影响到元阳受损。因此吕老认为“久病多虚”“久病从肾”“久病、慢性病要温补肾阳”。
吕老一生博学多思，遵古而不泥古，勤于实践，创新而不离宗，这就形成了他以“温扶肾阳”为核心的学术思想。
三、辨寒热真假，四诊合参重望“神”
《素问·阴阳应象大论》有云，“阴阳者，天地之道也……治病必求于本”，即是说辨治疾病必须分清是阴证或阳证。吕老认为辨别疾病的寒热属性就是“治病求本”的关键之一。“寒”“热”是中医辨证施治的一对纲领，它并不是简单地代表体温的高低，而是表示疾病的属性，证象亢进的是“热证”，证象不足的是“寒证”。
由于寒热之间的错综复杂性，所以往往病的“表现”与病的“本质”不完全一致，因而产生“真热假寒”证与“真寒假热”证。在临床上如果诊治错误，往往造成严重后果，尤其是“真寒假热”证，因为患者正气已虚，若再投苦寒克伐之品，以水济水，往往造成严重后果，所以历代医家对此特别关注，甚至认为能否正确辨别真假寒热，挽救危亡，是医术水平高低的重要标志之一。
在《内经》中已指出“重寒则热”“寒极生热”，并制定了“热因热用”的原则。所谓“热因热用”就是为“真寒假热”而设立的。《伤寒论》第366条“下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者……其面戴阳，下虚故也”，即是一种下真寒而上假热的“戴阳证”；第317条“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤……或咽痛……通脉四逆汤主之”，这即是一种内真寒而外假热的“格阳证”。
由于真热与假热往往有许多共同或相似的临床症状，正如张景岳所说“凡真热本发热，而假热亦发热，其证则亦为面赤躁烦，亦为大便不通，小便赤涩，或为气促，咽喉肿痛，或为发热，脉见紧数等证”，所以必须对真热与假热加以鉴别。
吕老认为，治疗关键在于诊断之正确，常说“医生高明，全在诊断”。吕老在辨证方面独具见解，如辨别寒热疑似之证，往往不为陈规所局限，在《研医琐言》中，他说：“口渴喜冷饮为热，喜热饮为寒，此为一般规律，但热证喜热饮，寒证喜冷饮的亦有，若热痰停于胸膈，气郁不宣，故喜沸汤之热，以豁痰而行气，此同气相求之义也；又有平时习惯冷饮者，则病后亦仍饮冷，不可断为热。”又如“小便黄赤为热，清长为寒”也是一般规律，吕老认为，小便黄赤亦有非热的证候，久疟、久痢十有九人小便都黄，不可据此便断为热。小儿慢惊多夹杂发热泻泄，自汗呕吐则水分蒸发，大便、汗腺去者亦多，其小便当然短赤，不可误认为热证。齿枯舌苔黑干或黄干、起刺，谵语，昏迷，寻衣摸床等一般是实热证，但吕老认为若病人素体虚弱，病程缓慢，神疲乏力，面色青白，舌质淡，齿枯而齿龈尚润，往往是过用寒凉攻伐所致，为真寒假热之证。
吕老在临床实践中辨别真寒假热证大致注重以下几方面：
1.强调四诊合参 必须对患者的临床表现进行全面的考察，因为往往大量“假热”的症状中，才有1～2个“真寒”症状，即张景岳所谓“独处藏奸”，而正是这1～2个“真寒”症状，反映了疾病的本质，而其他的大量症状，可能只是表面现象。一般来说，上下表现矛盾当从下（如戴阳证），表里表现矛盾当从里（如格阳证）。
2.重视“望神” 《素问》：“得神者昌，失神者亡。”久病患者目暗睛迷、神倦头低、形羸色败、气短喘急、言微声怯、食少腹泻，此皆神气衰败表现，即使见高热口渴等症，亦多为真寒假热之象。
4.口渴情况 发热不渴，或渴而喜热饮，饮而不多，或水入即吐，多为真寒假热证。
5.脉舌情况 脉沉细迟弱或虽浮大紧数而重按无力，舌苔白润或干黄，舌质润滑或边见青紫，多为真寒假热证。
此外要结合考虑患者的年龄、体质及治疗经过，年老体弱、体质虚弱的患者之体多属阳虚，多服寒凉消导药物而病情不减，发热不退者，多为真寒假热证。
吕老认为“实热易清，虚寒难复”，审实为阳虚，用药宜重而纯，尽量避免阴阳杂投、寒热并用。
四、“温阳透达”治麻疹逆证
麻疹是小儿一种常见的发疹性传染病，中医学有关本病的记载甚多。早在宋·钱乙所著《小儿药证直诀》中已列专门章节予以论述：小儿疮疹，“面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，咳嗽喷嚏，手足梢冷，夜卧惊悸，多睡，并疮疹证，此天行之病也”。这是对本病的病因及初起症状的概要描述。
正常情况下，即麻疹顺证，其临床经过是有一定规律的，大致可分为初热、见形、收没三个阶段，但由于患儿体虚，感毒太重，或治疗失误，可出现疹出不透，出而复陷，或疹色变污，以及神昏、高热、喘促、呕吐频繁、泄泻不止等，是为逆证。
关于本病病机，历代方书大都认为是内因胎毒，外因疠气火热，治法大致都是初起辛凉透表，见形期清热解毒、清营凉血，疹收没后甘凉养阴，用药多用寒凉清热之品，对于体质强盛之患儿，此种治法不可谓不善，但若不论患者体质强弱，不辨见证之寒热虚实，固执于小儿为纯阳之体，或“疹毒属阳”之说，而忌用辛热，专用寒凉，则往往使不少麻疹患儿转为逆证，或已为逆证，而尚认为是火毒内陷，大剂清凉，则祸不旋踵。
吕老常说，早年昆明地区流行麻疹，患儿死于过用寒凉之品者，屡见不鲜。经吕老悉心研究，用重剂姜附辛温大热之品，救治不少危重逆证。其基本观点是：
1.因势利导，透达疏泄 感受痧毒，自表而入，首先卫气与之抗争，欲驱邪外出，而见发热畏寒等表证。若正气强盛之小儿，一般无需用药，亦可自动而愈，因为正气盛即可驱邪外出。用药之要，在于宣透，因势利导，使毒尽达于肌表，如苏叶、防风等，气虚者加黄芪益气扶正；治疗逆证，仍应扶正祛邪，透达外解，如麻辛附子汤之类。
因此，吕老认为治疗麻疹，一般不宜过用苦寒，因苦寒冰伏，易使痧毒内陷，亦不宜滋腻之品，因滋腻壅塞，易使肺气郁闭，邪无出路。
2.温阳扶正，助邪外出 吕老认为小儿为稚阳之体，体质素弱，或过服寒凉之品，消损生阳，阳虚阴盛，则不能鼓邪外出，导致疹出不透，或出而复没，痧毒内陷，变为逆证。
阳虚的特征是：面色青暗，疹色变污不鲜，昏睡露睛，四肢厥冷，脉沉细，指纹青，此皆由心肾阳虚所致；甚则虚阳外越，或虚阳上浮，见高热，作喘，口舌溃烂，烦躁，抽搐等。
阴盛的特征是：痰声辘辘，呕吐泄泻，或泻绿水，口干不渴，或渴饮不多。
因此吕老认为麻疹逆证的病机特点，大都是阳虚阴盛。用药之要，在于益火之源，以消阴翳，温阳扶正，助邪外出。若认为“热深厥深”投以芩连石膏，或以为“热盛动风”投以清肝息风，或以为“热结旁流”投以承气攻下，使阳气更损，造成不良后果。吕老常用姜、附、桂枝等辛热扶阳之药救治。
3.重在“神气衰败”而不重在“发热” 吕老认为“发热”是麻疹的必有症状，是正邪相争，正气抗邪的表现，麻疹逆重之证，“发热”并不足畏，若肢厥，汗冷，神气衰败则应高度重视。姜附用治“发热”（特别是高热）一般被视为畏途，吕老认为“发热”是一个症状，并不等于“热证”，查张仲景使用姜附也并不拘于发热之有无。因为阳虚阴盛，虚阳外越亦可发热，所以麻疹逆重证，吕老重在“神气衰败”而不重在“发热”。
吕老常谓：习俗常于麻疹后服用“扫毒药”，实则麻疹透发后，痧毒已去，再用清凉扫毒，徒使脾胃受损，变生“慢惊”“雀盲”等症，不足取也。
总之吕老治疗麻疹，根据正邪双方盛衰，用药偏于辛温扶阳，观点与一般方书略异，见于临床，有案可信：
【例一】
陆某，女，5岁。1926年2月8日初诊，脉浮紧，舌淡苔黄腻，初发热，咳泻，作呃，迭治不减。至第五日麻疹见点红润。今早神迷，疹色转污暗，口腔溃烂气臭，咳喘痰难出，食不进，是正虚邪实，痧毒内陷，病险（前后服表药已多），拟温阳透达。
炙附片一两、法半夏三钱、细辛六分、生姜四钱、桂尖四钱、茯苓三钱。
2月9日第二诊：脉浮略紧，苔黄腻较前退，昨服药后呕吐一次，今早得汗热稍平，疹已出畅，色转红润，神已不迷，思食不多，仍泻，咳嗽痰阻，喉痛，是痧毒已透。
炙附片一两、桂尖三钱、法半夏三钱、生姜五钱、炙远志钱半、茯苓三钱。
2月10日第三诊：脉浮小稍数，舌苔白腻尖边红，喉已不痛，疹尚出，咳嗽痰阻，大便未解，小便清长，拟再温中宣肺。
炙附片一两、生姜四钱、法半夏三钱、陈皮二钱、苏叶钱半、桂尖三钱。
2月13日第四诊：舌苔白润，脉小缓，热退痧渐收没，二便正常，食进，尚略咳，身痒，是风痰未尽，续拟温化。
桂枝三钱、法半夏三钱、炙远志钱半、陈皮一钱、生姜三钱、炒小茴香钱半。
【例二】
张某，男，4岁。1931年4月2日初诊，舌苔中心白润尖红，脉浮小，发热咳泻已四日，迭服表药，昨日麻疹现点尚红，今早陡然色污，烦啼，仍发热咳喘，作呕食不进，泄泻是阳虚里寒，痧毒有内陷之势，拟温阳宣透。
4月3日第二诊：舌苔白润，脉浮小，昨夜发热咳嗽加重，仍烦啼，天明泻两次，痧色较红已畅，口渴饮不多，呕止食稍进，是疹已外出，里寒正虚，仍拟宣温。
4月5日第三诊：脉小稍数，舌苔白润尖红，热渐退，已不烦啼，但咳加重，仍便溏，麻疹已有收势，拟再温中宣肺。
炙附片八钱、苏叶钱半、生姜三钱、炒苍术二钱、茯苓三钱、法半夏三钱。
4月10日第四诊：舌质青、苔白润，脉小濡，服上方后泻止，痧收，热退，但咳嗽不止，自改服清肺药三剂，又泄泻，神倦，食少，仍咳嗽且痰难咳出，是肺气不宣而里寒，有转慢惊之势，拟宣肺温中，以望挽回。
炙附片一两、川姜三钱、炒苍术二钱、法半夏三钱、茯苓三钱、桂尖三钱、细辛四分、五味一钱。
4月12日第五诊：脉缓细，舌苔白润，服10日方药两剂后，咳嗽已大减，大便尚溏，拟再温中。
制附片一两、川姜三钱、法半夏三钱、炙冬花二钱、补骨脂四钱、白术四钱、茯苓四钱、炙甘草一钱。
【例三】
叶某，男，1岁，广东人。1937年4月来诊。初起手冷，发热，腮肿，泪水汪汪，咳嗽，略泻，呕吐，曾服荆防败毒散、升麻葛根汤，至第五日早上，麻疹见点，色淡红，旋即色污，咳喘，大便绿泻，尿短，微汗，不思乳，抽搐，病家给服姜汤后，风动已止，诸症未减，予诊其脉细数，指纹青，面青，舌苔白润尖红，且昏睡露睛，诊为正虚毒陷，法当温经透邪：
制附片五钱、川姜二钱、麻绒一钱、细辛三分、桂枝二钱、法半夏三钱。
服药后，下午抽搐一次，但疹色转红，已思饮乳，乃迭给以姜、附、桂、夏、砂仁等药，腮肿消，疹收，热退，咳减但仍泻，肛门起湿疹，乃给以四逆汤加苍术、补骨脂。外用冰硼散调猪油搽，渐渐平复。
五、回阳救逆，治疗小儿慢惊风
惊风又称抽风，是小儿常见的危急证候，可由多种原因引起，表现为突然发作的全身或局部抽搐痉挛，可伴有神昏。本病来势凶险，有小儿之病“最重惟惊”之说。
惊风分为急惊风和慢惊风两类。
急惊风来势急骤，临床以高热昏迷为特征。多由外感时邪疫疠之气，化火化热，内陷厥阴，炽灼心肝，心火太旺则动风，肝风太过而生火，火盛生痰，痰盛发惊。临床见症壮热神昏，四肢拘急，筋脉牵掣，项背强直，目睛上视，牙关紧闭，痰涎涌盛。常痰、热、惊、风四症并见。证属阳热实证。治宜清热豁痰，镇惊息风。
慢惊风（包括慢脾风）发病缓慢，抽搐无力，时抽时止或仅表现为摇头面部肌肉抽动，或某一肢体抽动，精神萎靡，嗜睡或昏迷，四肢发冷。本病主要由于暴吐、暴泻伤及脾胃，土虚木旺，肝木乘土，则脾虚生风。或平素虚弱，久吐久泻，或他病失治、误治，日久损伤脾肾，脾肾阳虚，筋脉失于温煦，而致肢体抽动之慢脾风。或急惊风迁延失治，或热病后期，阴液耗损，肝肾阴虚筋脉失于濡养，以致虚风内动。其病位在脾肾肝，证属阴寒虚证，治宜温补脾肾，回阳救逆，或滋补肝肾，育阴潜阳。
吕老对小儿惊风的诊疗具有丰富的临床经验，尤其对慢惊风（简称“慢惊”）的病因、病机、处方用药具有独到见解，挽救了很多危重幼儿生命，积数十年之临床经验写成了《小儿慢惊实验谈》一文，值得我们认真学习继承。
吕老认为小儿麻、痘、惊、疳四大证中，以慢惊风危害最烈，是造成小儿死亡的重要原因。当时中医界拘于小儿为“纯阳之体”之说，对小儿发热、咳、泻、麻、痘、疳、积等疾病过用寒凉、清热解毒、消导之剂，忌用辛热助阳之品，致使诸多疾病最后转为慢惊。
吕老认为慢惊的病机特点，主要就是阴盛阳虚。由于脾肾阳虚，筋脉失于温煦，因而导致抽风阵作。
在临床实践中，吕老治疗小儿慢惊多投以辛温扶阳之剂，取得了很好的疗效，独树一帜。
【例一】
束某，男，1岁半。1950年5月27日初诊。苔白润，脉缓，久患发热，咳嗽，吐泻，身出白㾦。现仍发热不退，咳泻不止，㾦疹尚未灰，咬牙，摇头，是久病阳虚，虚风内动，病成慢惊，阳虚阴盛，治拟扶阳抑阴，温补脾肾。
制川附二两、干姜四钱、白术三钱、法半夏三钱、茯苓三钱、砂仁打一钱半。
此后患者5月29日二诊㾦灰，6月7日三诊吐泻已止，但发热仍不退，用药皆以上方加减。
四诊：6月10日。仍发热，咳嗽，白㾦又出，风动已平。
制川附片二两、干姜四钱、法半夏三钱、薏苡仁三钱、砂仁打一钱、猪胆汁箸头三滴。
五诊：6月16日㾦疹正出。
六诊：6月20日㾦疹渐灰，热渐退，仍咳嗽，汗多。
附片二两、干姜四钱、法半夏三钱、桂枝三钱、薏苡仁三钱、陈皮一钱、炙远志二钱、砂仁打一钱。
七诊：6月24日㾦疹已灰，热退神清，病转危为安，但仍咳嗽，汗多，宗原法再进。
按：此患者后续给予调理而痊愈。发热不退，身出白㾦，本为湿热郁于气分之证，宜化湿透热，佐以清轻宣气之品。但久病失治，脾肾阳损，虚风内动，致成慢惊之证。阳愈虚则阴邪愈盛，不可再投苦寒克伐、平肝息风之药。始终以温补脾肾之药（如附、姜、砂、术等），佐以燥湿行气（茯、薏、陈、夏、砂等）。扶阳抑阴，正气渐盛，白㾦再出，终致㾦出热退，而收全功。
【例二】
陆某，女，5岁。1952年2月来诊。初发热咳泻，目红，昨日喷嚏流涕，迭服透发麻疹药，至第五日身现麻疹，但色灰黑，旋即神昏，气喘，烦乱，体温反降，肢冷，某医认为热深厥深，疹黑系胃热过重，处白虎汤、承气汤合用，但病家煎出未服。延余视诊，脉沉细而迟，摇头咬牙，诊为阳虚不能托毒外出，病转慢惊。投以大剂白通汤，手冷渐回，迭给辛温药，身渐发热，疹色转红，风动亦平，神回食进渐愈。
【例三】
庄某，男，6个月。1963年10月6日初诊。苔白润，脉沉细，指纹青，流涕、咳嗽、吐泻至今已七日，迭治未愈，现身冷，肢冷，冷汗出，吐泻不止，不吮乳，咳嗽，鼻煽作喘，摇头，有时目呆上视。诊属慢脾风，脾肾阳虚将脱，拟大剂温肾回阳救逆：
川附片18g、干姜12g、上桂3g、法半夏6g、砂仁6g、砂糖10g。
按：《伤寒论》说：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”少阴病寒化证即是心肾阳虚之证，四逆汤即是回阳救逆之方。本病例以上方加减数剂后，肢暖神回，泻止，后以六君子汤调治善后而愈。
六、温脾纳肾，治疗慢性气管炎
慢性气管炎是临床常见的多发病，其症状特点都具有“咳、痰、喘”三个特征。以咳嗽而论，吕老本《内经》之旨，认为《内经》虽指出咳“此皆……关于肺”（《素问•咳论》），但亦指出“五脏六腑皆令人咳”（《素问•咳论》），说明治疗咳喘不仅要注意到肺的局部症状，更要重视全身五脏六腑的影响。
慢性支气管炎多见于老年体弱之人，反复发作，病程较长，因此虚寒证或虚中夹实者多，而单纯实热证者少；脾虚生痰、肾不纳气者多，而单纯“肺气膹郁”者少。因此吕老治疗慢性气管炎重在顾及“脾肾”阳气。
咳：为肺失宣肃的表现，宜宣散肺气。如有新感外邪，应辛散为主，切忌补益，用药不可过于苦寒，以免郁闭肺气，如桑皮、牛蒡子、芩、连、鸡苦胆等，吕老认为都不可用之过早，虑其阻遏肺气，苦寒败胃。
痰：脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾阳不振，运化失司，则水谷精微化为痰浊，上阻于肺而成咳喘，所以治疗当按《金匮要略》所说“病痰饮者，当以温药和之”的原则，温运脾阳，以去生痰之源。
喘：喘分虚实。《素问•大奇论》：“肺之雍，喘而两胠满。”此言外邪壅肺之暴喘，病属上焦。《素问•脏气法时论》：“肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出，憎风。”此言肾不纳气，肾气上逆之虚喘，病属下焦。慢性支气管炎之喘以下元虚损为主，亦有兼外邪袭肺，虚中夹实者，治疗应温肾降气、摄纳肾气为主。
基于以上认识，吕老常用四逆汤（附片、干姜、甘草）、姜桂苓半汤（生姜、桂枝、法半夏、茯苓）、二陈汤（陈皮、法半夏、茯苓、甘草）加减化裁，宣肺加麻黄、细辛；降气加苏子、杏仁、白果、沉香；温中加吴茱萸、砂仁；祛痰加白芥子、莱菔子；利湿加泽泻、木通、通草等，临床取得较好疗效。
【例一】
李张氏，女，65岁。入院日期：1959年12月13日；出院日期：1960年1月31日。
中医治疗摘要：
12月14日：久患咳嗽多年，近周加剧，咳嗽不能平卧，吐黄稠痰，呼吸困难，心悸，烦躁，厌食作呕，脉濡数，重取无神，舌苔白润，西医诊为慢性气管炎，肺心病，心力衰竭。中医诊属下虚上盛，虚阳欲脱，病危可虑，拟温阳化痰，佐以收涩。
附片一两、生姜五钱、法半夏四钱、陈皮一钱、五味子一钱。
12月16日：脉沉弱而数，苔白腻，气喘心悸咳减。仍咳嗽，气短，畏寒，烦躁自汗，大便泻，仍拟原方加减。
附片一两、干姜三钱、炙甘草二钱、法半夏三钱、砂仁二钱、茯苓四钱、肉桂一钱。
1月13日：经服上方加减，咳嗽已少，仍气短，肢冷，心烦出汗，少眠，脉沉小，舌白润，病已好转可出院休养。
附片一两五钱、川姜六钱、法半夏三钱、桂心二钱、白术四钱、甘草一钱。
按：本例患者为咳嗽重症，脾虚生痰，肾不纳气，形成下虚上盛，虚阳欲脱之危重局面，治疗始终顾及脾肾阳气，用大剂姜附回阳救逆，挽回危局。
【例二】
王某，38岁。1959年2月27日诊。久患咳喘，面脚浮肿，经用温阳利水、燥湿化痰之剂，病已好转，近日外感风寒，咳喘发作，畏寒发热，无汗，头身肢痛，神差嗜眠，面浮不渴，脉沉细，苔白润，证属心肾阳虚，寒陷少阴，颇重，拟温经散寒。
附片一两、麻黄绒一钱、细辛七分、桂尖四钱、茯苓四钱、法半夏三钱、生姜四钱、甘草一钱。
二诊：2月28日。苔白润，脉沉细，寒热减，头身肢痛亦减，仍咳嗽喉痛，神差嗜眠，食少面浮，是寒陷少阴未解。原方加桔梗两钱。
三诊：3月1日。苔白润，脉沉细，寒热已止，尚咳，面浮，食少，嗜眠，是肾气虚，寒湿滞。
附片一两、炮姜三钱、甘草二钱、桂枝三钱、法半夏三钱、茯苓三钱、陈皮三钱。
四诊：（略）。
五诊：3月15日。脉小濡，苔白润，咳止，仍头昏，腹胀，面脚浮肿，尿短，拟温阳利湿。
附片二两、干姜八钱、茯苓八钱、砂仁二钱、桂尖五钱、公丁香四钱、通草二钱。
以后用此方加减数剂，诸症逐渐好转消失。
按：阳虚之体，久患咳喘，又新感风寒，寒陷少阴，初用麻辛附子汤合姜桂苓半汤温经散寒，透邪外出；次用四逆合姜桂苓半温散壅滞之痰湿；最后丁砂四逆加味温阳利湿，振奋脾肾阳气。用药始终顾及“脾肾”，而根据病情发展灵活加减。训导后学，颇有裨益。
【例三】
潘某，女，9岁。1965年4月6日初诊。苔白润，脉小缓，每年冬季常咳喘。现鼻塞，咳嗽，有汗，是肾虚为本，风邪客肺为标。
制附片一两、干姜五钱、法半夏二钱、麻黄七分、北细辛四分、炙甘草二钱。
二诊：舌白润，脉小缓，鼻塞好转，咳喘汗冷，手足冷。
附子一两、干姜五钱、肉桂两钱、炙甘草两钱、白术四钱、法半夏三钱、远志三钱。
按：据访该患者自幼即发咳喘，服西药无效。初有风寒，加麻、辛等开提之品，随后主要以姜、附、肉桂温肾纳气，颇效。但咳嗽时发时作，服用上方加减对解除喘息有良好疗效，经多年随访随着患儿年龄增长，咳喘逐渐平息。
七、温阳固本、化痰通络，治疗头风痛
头痛一证，内伤外感皆可见。所谓头风痛者，系指头痛经久不愈，反复发作，往往因天气改变、情绪波动而诱发，发作时疼痛剧烈，正如《素问•奇病论》所说：“人有病头痛，以数岁不已……当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛。”李中梓《医宗必读》：“……深久者，名为头风”。
根据头痛之部位，一般分为偏头风与正头风。中医学认为头为诸阳之会，是因为头居于人体最高部位，手足三阳经及督脉皆上至头部，脏腑清阳之气都上注于头。从病因来说“高巅之上，惟风可到”，因此吕老认为头痛日久不愈，是当风受寒，风邪深入脑髓，风邪内伏与痰、血相搏，造成痰阻、血瘀，日久难愈。
究其风邪内入之原因，一为素体阳虚，脑海清阳之气不足。则风邪客之，同时清阳不升，浊阴不降，形成风痰郁结，每因天气变化，外感寒邪而诱发头痛；二为气血不足，肝肾亏损。脑海精虚，则风邪亦客之，久则气虚血涩，脉络瘀阻，久病不愈。
因此，吕老治疗头风痛一证，大都按“本虚标实”论治。“本虚”者，指素体阳虚，血气不足，肝肾亏损。温阳如姜、附、桂枝；益气养血如当归、黄芪；补养肝肾如沙苑子、鸡肝；所谓“标实”者指风痰郁结，血络瘀阻。治风痰如小白附子、半夏、南星、天麻、荆芥炭等，活血如川芎、丹参等。总之扶正而不留邪，滋腻之药当慎用；祛邪而不伤正，苦寒之剂当忌用。吕老并且常用外包之方：生姜一两、生葱一两、蚕沙五钱、白芷三钱，捣碎炒热包头，内外合治，用于临床，疗效颇佳。
【例一】
胡某，成年。1964年5月23日初诊。久患头痛，已4～5年，反复发作，痛甚欲呕，多梦，少眠，脉沉细，苔白润，症属阳虚阴盛，风痰郁结。
炒吴茱萸二钱、生姜四钱、法半夏三钱、茯神四钱、川芎二钱、天麻二钱，二剂。
二诊：5月26日。头痛明显减轻，呕恶止，脉舌同前。
原方加小白附子五钱，桂尖五钱。
按：本例以桂尖、生姜温阳散寒；法半夏、茯苓、吴茱萸降逆化痰；小白附子、天麻、川芎祛风通络止痛，后服数剂头痛止。
【例二】
高某，女，31岁。1964年6月30日初诊。近三年来头痛、畏寒、不发热，自觉头畏寒，如浸入冷水中，颈项强痛，平素易出汗，二便正常，脉沉细，苔白润，前医以祛风除湿之剂治之，头痛愈剧。诊属阳虚不固，风邪客脑，拟温阳固表，佐以祛风。
附片一两、干姜五钱、黄芪六钱、肉桂二钱、桂枝五钱、杭芍三钱、炒吴茱萸二钱、荆芥炭二钱、炙草二钱。
二诊：7月1日。头痛减轻，余症同前。原方去肉桂、吴茱萸，加白术五钱、法半夏三钱、大枣四枚。
外用：姜、葱、蚕沙、白芷捣碎炒热，夜间外包头部。
后用上方加减八剂，头痛、头冷基本控制。
按：本例基本以姜、附、桂枝、黄芪温阳扶正为主。荆芥炭用治头风一证，吕老甚为推崇，荆芥辛温，入肺、肝经，炒炭用之，发表力缓，而偏血分，既可止血又可祛头风，更加姜、葱等外包，通阳，透邪外出。
八、辛温宣散，治疗嗌痹
慢性咽喉炎是以声音嘶哑，音调低沉，甚至语音不出为特征的一个疾病，常伴有喉痒、咽干、喉部微痛不适，以及咳嗽少痰等表现。属于中医“嗌痹”范畴。
声由气发。“肺为声音之门，肾为声音之根”，肺肾之气出于喉，发而为声。本病初起多因外感风寒，失于宣肃，或外感风热，用药过于寒凉，使外邪闭伏。肺肾经气郁而不宣，日久不愈，而逐渐演变成本病。临床病程绵缠，中药养阴清热，西药抗菌消炎皆疗效欠佳。盖清热则伤阳，养阴则滞邪，更使气机不宣，邪气闭伏。故“肺肾气机郁遏”为本病病机特点之一。
肺为水之上源，通调水道，输布津液；肾居下焦，肾主水液，化气行水。若外邪郁遏，肺失宣降，肾失温煦，则水液凝聚为痰。本病常伴有咳嗽，痰阻喉中，吞之不下，吐之不出，喉部一般无焮红肿痛，此皆气滞痰凝之征。故“气滞痰凝”为本病特点之二。
气为血之帅，气行则血行。外邪闭伏，气机失于调达，气滞则血瘀。本病咽喉暗红，局部滤泡增生，声带变厚，此皆血络瘀阻之征。故“气滞血瘀”为本病特点之三。
基于对本病病机的认识，吕老认为治疗本病“透”重于“清”。应以“宣散-化痰-活血”为治疗要点。
外邪闭伏，当以透解为第一要务。风寒闭伏，故宜宣散；即使风热郁遏，或寒郁化热，宜以宣散为主，佐以清热。正如《内经》所说“火郁发之”“其实者散而泻之”，辛透重于清热，使邪有出路。吕老常以早年治疗喉痧一证为例教导我们“烂喉丹痧，重在痧而不重在喉，痧透则喉自愈”，常用防风、苏叶之品，总以透解为要，最忌滥用寒凉之品，唯恐气机郁遏，邪气闭伏。遵循师训，我治疗嗌痹一证，以宣散郁遏之邪、畅达肺肾气机为第一要务，常用麻黄、细辛、葱头、僵蚕。麻黄轻用宣畅肺气，每用3～4g即可；细辛入肺肾，不仅能发散在表之风寒，且能透达肾经寒邪；葱头发汗解表力弱，但能通阳散寒；僵蚕轻清上扬，祛风散结。
气滞痰凝，日久成为顽痰，必用化痰软坚之品。常用法半夏、蛤粉、昆布、海藻。半夏辛温燥湿化痰，消痞散结，蛤粉苦咸寒，清肺化痰，软坚散结；昆布、海藻亦为消痰利水，软坚散结之品。临床酌用1～2味。
气滞血瘀，血络瘀阻，常用丹参、红花。丹参苦微寒，活血养血，是常用活血化瘀药物；川红花辛微温，亦为常用活血祛瘀药物。
根据上述用药原则，我常用下面基本处方进行加减治疗。
麻黄绒6g、细辛5g、僵蚕10g、桔梗15g、法半夏15g、蛤粉15g、丹参15g、川红花6g、葱头2个、甘草6g。
寒象明显者加小白附子（或附子）；寒郁化火，脉数，苔黄者加芦根、板蓝根、冬瓜仁。临床用之颇效，兹举病案如下：
柯某，女。1980年9月15日初诊。起初因“感冒”后声嘶一月余，不能演出，曾用多种抗生素及清热利咽药物无效。现仍语音难出，声音低微嘶哑，喉痒略咳，咳少量清痰，咽部轻度充血，咽后壁滤泡增生，脉沉细苔薄白。诊属少阴寒滞，肺失宣肃，痰血郁阻。拟温经散寒，佐以化痰活络。
小白附（另包先煎）30g、炙麻绒6g、细辛5g、僵蚕10g、桔梗15g、蛤粉15g、丹参15g、昆布15g、葱头2个。
二剂后，声嘶明显改善，六剂后恢复演出。半年后又一次因“感冒”声嘶，自用一剂后参加演出。
九、肝病有寒热，用药有温凉
王旭高说：“肝病最杂，而用法最广。”此言肝病变证颇多，治法亦杂。然临床治“肝病”，关键为辨别其“寒化”或“热化”，则用药无失。
肝病“热化”：肝宜条达。肝气郁结，则见胁痛、善怒等症；郁久化火，火盛生风，风火相煽，上冲颠顶则头晕、目眩、面赤、口苦等症；横窜经络则为惊厥抽搐等。治当疏肝、泻肝、平肝、镇肝、息风等。
肝病“寒化”：肝藏血而主疏泄，肝病日久，则肝血凝聚，或肝经壅阻，变生癥瘕积聚；或肝郁横克脾土，致脾虚不运，土不制水，而阳气寒化。治当疏肝、温肝、散寒理气。
历代不少医家，拘于“肝为刚脏，体阴用阳”之说，认为“肝病”用药只宜柔润、甘寒、滋补，对肝病使用温热药物则颇有争议。根据临床经验，我们认为“肝病有寒热，用药有温凉”较为全面。一般来说，肝病早期，多为肝阳亢盛；肝病经久不愈，多见阳虚寒化。肝为木气，草木无阳不生，若固执于治肝只宜寒凉、柔润，是胶柱鼓瑟，徒使阳气日损，变生癥瘕等症。
“肝病寒化”的表现是：①神气衰败，面色苍白；②多有脾土受损，消化不佳，泄泻等症；③舌质淡润，苔白，脉弦细、涩、缓或大而无力；④病程较长，或反复发作不愈，或曾服寒凉药无效者。
当然诊断其为寒证，还要四诊合参。下面举一例以温药治肝气虚寒的病例（以平肝泻肝等寒凉药治肝之病例多见，不赘述）。
陈某，女，32岁。1965年5月4日初诊。患者右胁下痛已一个月，阵发如刀割痛，恶心欲呕，厌食，形体清瘦，大便溏泻。在某西医院诊断为“胆囊炎”，使用西药疗效不佳，曾建议手术治疗，患者畏惧，改服中药。脉沉细，苔白润。诊属肝胃虚寒，宜温肝、散寒理气。
炒吴茱萸二钱、炒柴胡二钱、炒香附二钱、公丁香一钱半、法半夏三钱、党参五钱、苍术四钱、炮姜四钱、炙草二钱。
王旭高说：“温肝肉桂、吴茱萸、蜀椒。如兼中虚胃寒，加人参、干姜，即大建中汤法也”。吴茱萸入肝、脾、胃，可温肝散结，燥脾暖胃；柴胡、香附疏肝理气，方中用理中加公丁香、法半夏，可温中散寒，降逆止呕。数服后疼痛大减，仅隐痛或不痛，时因饮食不慎或劳累可疼痛，但投以上方加减止痛效果明显。持续服药一月余，皆仿原方之意加减用药，考虑到肝病久病入络，或加延胡索、丹参、鸡内金等祛瘀散结。后随访该患者已恢复全日工作，饮食及运动如常。
十、休息痢邪恋正衰，祛邪勿忘扶正
外受湿热疫毒之气，内伤饮食生冷，是痢疾成因。若迁延不愈，邪恋正衰，脾虚不复，反复发作，是为休息痢，治疗颇为棘手。
休息痢的病理特点为：正虚邪恋，虚实相兼，寒热错杂。故其见症有神气衰败，食少形瘦等正虚之象；亦有腹痛里急，黏液性大便等邪留不去之象。
休息痢的治疗，原则上：急性发作时应以清热导滞，行气活血为主；一般情况下以温脾益气为主，佐以清利化滞；痢疾症状控制后以温补脾胃（甚则补肾）善后。
此外，吕老师经验，认为下面数种药物治痢有效。常合并使用于处方中：若为阿米巴性痢疾，处方中加鳖甲、雄黄末（吞服）有杀原虫之效；鸦胆子，亦治阿米巴病，但苦寒败胃，脾胃已虚者不宜用。若为慢性菌痢，用小棉花树根（草药）五钱至一两有效；此外红茶花、黑木耳，性平，清利肠胃，略具收涩，治痢而不伤正，亦常用之。
【病例】
刘某，男，29岁。1964年7月17日初诊。患者自1957年患痢后，未彻底治疗，每年5～7月即发（曾经粪检有阿米巴原虫，及红、白细胞，诊为阿米巴病）。今年已下痢2月余，曾服抗生素无效。现形瘦色萎，食少，腹胀痛，每日下黏液性大便十多次，脉沉紧，诊属休息痢，宜先清热导滞，行气活血。
当归五钱、白芍三钱、尖槟榔二钱、木香二钱、川黄连一钱半、炒枳壳二钱、炒厚朴二钱。
服后大便次数减，余症未减。
二诊原方去尖槟榔、朴、枳，加吴茱萸二钱、小黑豆五钱、木香一钱、当归六钱。
三诊：7月25日。食稍增，仍腹阵痛，腹胀，每日大便2～3次，有黏液，脉小缓，舌白润。
广木香一钱、当归六钱、炒吴茱萸二钱、干姜三钱、苍术三钱、红砂糖六钱、红茶花三钱、黑木耳二钱。
服后大便黏液即除，但病情不稳定，后仿上方加减处方，或用黄芪、白术益气，或加鳖甲、雄黄止痢，或加罂粟壳收涩。后大便正常。
9月8日近来大便每日1次，粪便外观及镜检皆正常。腹胀亦减，食佳。但仍时腹痛，腹胀，脉弦稍沉，舌白润。
黄芪六钱、当归六钱、炒吴茱萸二钱、炮姜二钱、苍术三钱、大枣三枚、炒艾叶三钱、公丁香一钱、炒罂粟壳五钱。
另：桂附理中丸一盒，每次一丸，一天二次。
服用上方加减数付后停药。观察一年余，随访痢未再发。
按：患者为休息痢，正衰邪恋，急性发作时以当归芍药汤加减清热导滞，行气活血（如7月17日方），大便次数减后即去黄连、槟榔等苦寒耗气之品，而以温脾益气为主。佐以木香、当归行气调血，红茶花、木耳、鳖甲、雄黄等止痢杀虫（如7月25日方）；痢止后，正虚未复，以温补脾胃，扶正为主，防其复发（如9月8日方）。
十一、扶阳温经，治疗崩漏
崩漏是妇女常见病之一，其特点是行经期间，或不在行经期内，大量出血和持续不止。崩是言其势急，血流如注；漏是指势较缓而淋漓不止。但漏可以转化为崩，崩后亦多有漏的现象，二者不能绝对区分。
本病的病因病机及其治则，历代医家论述颇多。据《妇科玉尺》载，产生崩漏之原因有火热、虚寒、劳伤、气陷、血瘀、虚弱六种，一般多认为血属阴得热而妄行，或肝火旺而不能藏血，或因脾虚而不能统血，或因瘀血凝滞，血离其经等原因均能导致崩中漏下。
临床常见可分为血虚、血瘀、脾虚、肾虚（包括肾阳虚、肾阴虚）等四种证型。究其治法，有云“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧，若只塞流而不澄其源则滔天之热不可遏，若澄源而不复其旧则孤孑之阳无以立”“暴崩可行温补，久崩却利清道”。薛立斋曰：“若郁结伤脾用归脾汤；恚怒伤肝逍遥散；肝火妄动加味四物汤；脾气虚弱六君子汤；元气下陷补中益气汤；热伤元气前汤加五味子、麦冬、炒黑黄柏。”（《校注妇人良方》卷一《调经门》）临床亦多用上述方法，但对因阳虚出血的患者，仅取疏肝解郁、凉血止血、补气补血之方药，则常屡服罔效。
吕老认为，崩漏病程较长，久病多虚，崩漏日久不仅营血大亏，气亦之受损，气虚久不恢复，进而损及下元阳气，命门真火不足，不能温暖胞宫调摄冲任，故流血不止，此即所谓“阳虚阴受损，阴虚阳必伤”。他对清•郑钦安“按崩证一条，有阳虚者，有阴虚者。阳虚者何，或素秉不足、饮食不健，或经血不调、过服清凉，或偶感风寒、过于宣散，或纵欲无度、元气剥削；如此之人定见起居动静脉息面色，一切无神，元气太虚，不能统摄阴血暴下，故成血崩，实乃脱绝之征，非大甘大温，不可挽救，大剂回阳甘草干姜汤之类。切切不可妄以凉血，止血之品施之”的论述十分推崇，基于上述学术见解，吕老对一些缠绵不愈的崩漏证或月经过多等出血疾患，属阳虚型者常以四逆汤扶阳固脱，佐桂枝、吴茱萸、炙艾叶等温下元之品以温经止血；除其下寒，使“血得温则循环无阻，循于经而不外溢”。不少患者屡服屡效。
【例一】
袁某，女，28岁，1960年7月31日因阴道断续流血四月余而入院。
病史：患者于1960年3月12日因难产（横位），住大理州医院行剖宫产并结扎输卵管手术。术后阴道有不规则、间断性流血，每隔10多天流血一次，每次持续10余日，量时多时少，色淡红。并畏寒，手足逆冷，自汗，心悸，头昏欲厥。经中西医治疗无明显好转而转我院治疗。
检查：慢性病容，贫血貌，面色苍白，心尖Ⅱ～Ⅲ缩鸣音，下肢轻度浮肿，余未见异常。妇科会诊意见：慢性子宫内膜炎。
化验室检查：血常规，血红蛋白68%，红细胞3.1×1012/L，白细胞6×109/L，中性58%，淋巴40%，大单核2%，血小板计数130×109/L。
7月31日吕老诊治：面色㿠白，舌质淡苔薄白，无神，少气懒言，畏寒，四肢逆冷，脉沉细弱。阴道流血日久，出血较多，营血亏损，阴液不足，阳无所附，有阳脱阴亡之势，需投扶阳固脱、温经止血、涩血之品。
川附片二两、炮姜五钱、桂枝五钱、赤石脂四钱、炙艾叶三钱、炙甘草二钱。
8月3日查房：服上方三剂，流血减少，畏寒足冷已不明显，脉沉细但较前有力。原方去赤石脂，加杜仲、吴茱萸、川续断，服五剂。
8月6日查房：流血基本止，惟感头昏、心悸、腰痛，眠差，舌质淡红苔薄白，脉沉细，阳气已复，气血两虚，宜补益气血，养心安神。党参一两、黄芪五钱、当归五钱、阿胶五钱、 桂圆二十枚、杜仲五钱、炮姜四钱、炙甘草二钱、茯神五钱。上方连服十余剂，至8月27日已半月未流血，诸症均消，精神健旺，要求出院。
按：本例患者，流血日久，血亏阴液不足，阳无所附，如纯执补血、止血之品，阴或可挽而阳终难复，唯有以四逆汤回阳固脱，配桂枝、炙艾叶温经止血，佐赤石脂温化涩血，待阳回厥愈，足温血止，方可图益气养血。此外，本病西医诊断为慢性子宫内膜炎，吕老治疗并非用清热消炎方药，而用扶阳温经佐收涩止血之剂而愈，可见辨证在临床施治上的重要性。
【例二】
钱某，女，38岁。1954年1月20日首诊。月经来潮50余日未净，量较多，色淡，头昏，心慌，气短，腰痛，便溏，纳呆，肢冷畏寒。舌质淡苔薄白，脉沉弱。证属：脾肾阳虚，任督亏损。法当壮阳益火，温补任督。川附片一两、炮姜四钱、炙艾叶三钱、鹿角霜六钱、吴茱萸二钱、桂枝四钱、白术四钱、炙草二钱。二剂。
二诊：流血减少，畏寒，头昏，腰痛诸症均减轻。阳气渐复，续以温补任督佐健脾益气之剂。党参一两、白术四钱、黄芪五钱、阿胶五钱、杜仲四钱、川续断四钱、炙甘草二钱、鹿角霜六钱。服上方三剂，血止病愈。
按：《奇经药考》谓“鹿角霜、附片能温通督脉之气舍”。督脉者督一身之阳气，与命门关系甚密，故督阳壮则命火盛，能祛阴寒而温经脉，桂枝、炮姜、炙艾叶、吴茱萸等皆温补下元之品，助之则力更宏。用二剂后流血减少，而继用黄芪、阿胶、川续断、杜仲专以温补任督，佐参、术健脾益气而奏血止痛愈之功。
十二、补肾安胎，治疗滑胎
妊娠未足月，而胎儿排出母体，按其妊娠时间的长短，中医学中有流产、堕胎、小产、半产、早产等名称，屡孕屡坠的称“滑胎”。大多发生于妊娠后的一两个月内。
前人论述滑胎的原因，多与外伤六淫、劳力跌扑、七情刺激、房室劳累、血气衰弱等有关。吕老认为不论何种原因，其病机在于损伤冲任，导致“冲任不固”。冲为血海，任主胞胎，“冲任不固”是本病发生的根本。
冲任何以不固？吕老认为“脾肾虚损”“气血不足”是冲任不固的最常见原因，胎系于肾，肾气壮而胎固自安；气血来源于脾，脾旺则化生气血，血气调和胎气乃安。因此吕老在临床治疗滑胎多用益气养血、补肾安胎之法。用药如黄芪、白术、阿胶、杜仲、续断之类。
【病例】
穆某，女，21岁。入院日期：1956年10月15日。
入院诊断：先兆流产（习惯性）。
病历摘要：10月15日，脉缓滑，舌红，苔白润，近七月来已先后流产两次，近次停经五十多天，呕吐，阴道见鲜红色血性分泌物，腹部阵痛，有流产先兆，此为气血两虚，冲任不固而胎动，治宜益气养血安胎。
黄芪二两、白术六钱、炒艾三钱、阿胶九钱、法半夏三钱、生姜三片。
10月16日：阴道流血减少，血色变污，尿频，微咳，喉略痛，原方再进。
10月17日：阴道流血已止，腹部阵发性腹痛次数减少，咳减，左侧喉痛，扁桃体红肿，呕吐，心慌心跳，疲倦无力。
炒艾三钱、阿胶九钱、法半夏三钱、生姜三片、生甘草二钱。
10月18日；脉舌无变化，血已全止，腹部胀减轻，喉痛减，仍呕吐、头痛、牙龈出血，改服15日方2剂。
10月20日：阴道流血已止，腹已不痛，喉痛亦止，口唇破，呕酸水。
黄芪二两、白术六钱、炒艾三钱、法半夏三钱、生姜三片、炒吴茱萸七分。带药出院以后继续来门诊服过一些益气养血药，足月产一女孩，母女健康。
按：此病例近七月内连续怀孕三次，前两次流产，失血过多，血虚及气，气血虚损，而致冲任不固，不能摄血以养胎，故胎动不安。吕老用胶艾汤加味治之，其中黄芪、白术补气；阿胶、炒艾养血、止血、安胎；半夏、生姜温寒止呕。效果明显。查前人亦有认为滑胎是胎火扰动所致者，但吕老认为滑胎患者总以平素体虚者多，过用苦寒之品，或寒热杂投，于本病不宜，治疗当固本为主，确为经验之谈。
十三、小结
1.《内经》曰“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。吕重安在临床实践中重视维护正气。特别是在《内经》《难经》有关“阳气”重要性论述指导下，形成了以“温扶肾阳”为核心的学术思想。吸取前人经验，遵古而不泥古，勤于实践，创新而不离宗，指出“久病多虚”“久病从肾”“久病慢性病要温补肾阳”。
2.郑钦安《医理传真•序》：“医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳。”吕重安认为正确辨别疾病的寒热属性是“治病求本”（识阴阳）的关键之一，特别是“真寒假热”证，生危如反掌，为医者不可不明辨。吕重安在辨别寒热真假方面具有丰富经验并独具见解，指出四诊合参的基础上重望“神”与“津”。
3.“审因求证，因证施治”，吕重安善用姜、附、肉桂等辛热药物治疗疾病，在内、儿、妇科的一些疑难危重病方面积累了丰富经验。但他认为关键是要诊断正确，诊系“阴盛阳虚”才能放胆使用。对一些热性病他也使用清热解毒药物，但强调“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七……”中病即可，勿过伤正。
4.在具体处方用药方面，尤以重用姜、附、肉桂以扶阳济危，具有独到见解和创新，主张“药少力专”，反对处方庞大，攻补相混，寒热杂投，一般处方仅5～8味而获良效。在旧社会的历史条件下，当时使用大剂姜、附救治小儿麻疹，慢惊风重症，可谓独树一帜。
5.本文仅就“肾阳不足”方面立论，并不否定肾阴的重要性，更不否定一切温热病证的治法。
本文摘自罗铨：《滇南医学名医丛书 吕重安罗铨学术思想与临证特色》，北京：人民卫生出版社，2025年。