罗铨教授辨治不寐一例

金某，女，57岁。初诊时间：2000年8月7日。患有失眠病证多年，常感难以入睡，甚则通宵达旦不眠。每夜需服4～5片安定方能入睡1～2小时，且多梦纷纭，精神恍惚，痛苦不堪，遂来就诊。主诉：心烦不寐，心悸健忘，潮热盗汗，头昏耳鸣，咽干少津，腰膝酸软，形体消瘦，眼眶暗滞发黑，舌红苔黄，脉细弦。

诊断：西医诊断：失眠。中医诊断：不寐（心肾不交）。

治法：滋阴降火，交通心肾。

处方：生地黄20g，山萸肉15g，淮山药30g，泽泻10g，茯苓15g，丹皮10g，川黄连5g，肉桂5g，珍珠母30g，知母10g，黄柏10g，淡竹叶10g，甘草10g。内服3剂，每2日1剂，水煎服。

二诊：诉服上方2剂后咽干少津，头昏耳鸣，腰膝酸软好转。三剂后心悸缓解，可入睡4～6小时，仍感时有潮热，心烦，汗出量多。舌淡红，苔微黄，脉细弦。上方去淡竹叶、甘草加太子参30g，麦冬10g，五味子10g，炒枣仁20g，以增强益气养阴，止汗安神之功。续服3剂，2日1剂，水煎服。

三诊：诉服上方3剂药后，潮热，汗出，心烦已减十之八九，其余诸症也有好转，但仍感口干，排便不畅，舌质红少苔，脉细弦。原方续服3剂，2日1剂，水煎服。

四诊：诉饮食睡眠基本正常，神清气爽，偶感神疲体倦，烘热，汗出。上方改服生脉二至丸加减。处方：太子参30g，麦冬10g，五味子10g，女贞子10g，旱莲草10g，黄芪30g，当归15g，炒枣仁20g，夜交藤30g，珍珠母30g，甘草10g。续服3剂，每2日1剂，水煎服。病告痊愈。

按语：本例患者病证属阳不入阴，心肾不交，阴虚火旺。治疗方用六味地黄丸合交泰丸加减。前方以滋补肾阴为主，用于头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗等肾阴不足证；后方以清心降火，引火归原，用于心烦不寐，梦遗失精等心火偏亢证。方中生地黄、山萸肉、山药滋补肝肾，填精益髓；泽泻、茯苓、丹皮健脾渗湿，清泄相火，黄连清心降火，肉桂引火归原，二药引阳入阴，引火归源。罗老认为对于肾水不足，心火亢盛而烦躁失眠者，用黄连除烦躁，一用量要轻，仅用5克，二要与它药配伍，常配生地、枣仁等，可增强清心降火除烦之功，补清同用，相得益彰，疗效显著。