李某,男,79岁,初诊时间:2001年12月1日。
因头痛二天就诊,患者因洗澡受寒出现发热头痛,最高体温为39C°,自服“克感敏”一天后体温降至正常,但头痛不减,以巅顶为甚,遇风则重,恶风怕冷,时有恶心欲呕,全身酸困乏力,不思饮食。查体:T:36.5℃, Bp:110∕70mmHg,咽充血(+),神经系统检查无异常,血液细胞分析未见异常,舌质淡红,苔薄白,脉浮。
西医诊断为:感冒。本病因虽为感寒而致头痛,但风为百病之长,寒邪易与风邪合而致病,风寒入侵,闭阻头部经脉,经脉不通而头痛,本病头痛为风寒头痛,治疗疏风散寒止痛,以川芎茶调散加减治疗。
处方:川芎10g,羌活10g,荆芥10g,防风15g,白芷10g,细辛3g,藁本10g,粉葛30g,桂枝10g,杭芍15g,大枣10g,生姜10g,甘草10g。三剂,每日一剂,水煎服。
二诊:两天后复诊,诉服上方一剂后头痛诸症减轻,现唯有乏力,不思饮食,时有口泛清涎,舌质淡,苔薄白,脉细。因年老体衰,风寒之邪虽除,但正气已损,累及脾胃,耗伤中阳,予黄芪建中汤加味益气温中补虚,中阳得运,气血生化有源,病即得治。
处方:桂枝15g,炒白芍15g,大枣10g,炮姜10g,黄芪30g,太子参30g,吴茱萸3g,炒鸡内金15g,茯苓15g,炒白术15g,砂仁10g,甘草10g。三剂,每剂服两日,水煎服。
按语:本病例为年老体虚之人感寒而致头痛,病史虽为受寒所致,但风为百病之长,如年老体虚之人,腠理不固,风邪极易乘虚而入,与其它六淫之邪相合致病,本病例为较典型的体虚感冒病例。体虚感冒之人感冒的症状,特别是发热症状经服用西药后退热较快,但其它症状难于在短时间内消除,通过精准的辨证论治,风寒同祛,取得了较好的疗效。乏力纳差是老年人感冒后遗的常见症状,可严重影响患者的生活质量,究其病因多为外感之邪损及脾胃所致,脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃功能障碍,气血生化乏源,气血不足,机体失于气血的濡养,出现乏力纳差,调理脾胃是中医的特长所在,本病例二诊时有乏力、纳差、流清涎之症,为脾胃虚弱之证,在黄芪建中汤为主益气温中补虚的基础上,合用四君子汤以强益气之力,太子参为清补之品,具有补而不守的特点,对外感之后的气虚,用之有补而不助邪的功效。流清涎为胃寒所致,加入炮姜和吴茱萸能温胃和中,方中有桂枝汤的底子,调和营卫,顾护卫阳,充实肌表,增加机体的免疫力,避免外邪的再次侵袭。