王某某，女，45岁，初诊时间：2002年5月29日。
头痛反复发作2年就诊。2年前因受寒后出现头痛反复发作，发作无规律，均须服“头痛粉”方能止痛，否则疼痛剧烈，不能正常工作，经多方检查诊断为“血管神经性头痛”。现在症：头重痛，身体困重，遇寒则甚，舌质淡红，苔白腻，脉滑。患者因受风而病，风邪入里，久不得除，耗耗阳气，阳不化水，水液聚而成湿，风湿相合，闭阻经脉，脑络不通则头痛。本证为风湿上扰之头痛。治疗祛风盛湿止痛，方选羌活胜湿汤加减治疗。
处方：羌活10g，独活10g，僵蚕15g，炒荆芥10g，防风15g，白芷10g，细辛5g，法半夏15g，茯苓15g，荷顶3个，陈皮15g，藿香10g，佩兰15g，川芎10g，甘草10g。3剂 ，内服。
二诊：三天后复诊，诉头痛发作次数明显减少，疼痛程度也减轻，已无需服用止痛药，但仍怕风，舌质淡红，腻苔转薄苔，脉滑。风湿之邪有所清除，尚不彻底，守上方3剂巩固疗效。
三诊：三月后头痛再发就诊，诉经之前治疗头痛三月未发，三天前因受冷又进食辛热之品，头痛再作，咽痛口干，症状同前，舌质红，苔薄黄，脉浮。此次头痛症状虽同前，但舌脉有变化，此次为风热头痛，治疗以芎芷石膏汤加减，祛风清热止痛。
处方：菊花10g，川芎10g，僵蚕15g，炒荆芥10g，防风15g，白芷10g，细辛5g，薄荷10g，羌活10g，蔓荆子10g，芦根15g，甘草10g。3剂，内服。
四诊：三天后再次复诊，诉头痛已愈，但还有咽痛口干，舌脉同前，风热已清，予成药银翘散清余热。
按语：本病之初为寒邪侵袭为病，寒邪入里，损伤阳气，阳不化气，水液停滞成湿，寒热之邪相合，上扰清窍，故头痛且重，身体困重。治疗以散寒盛湿为主，遣方用药得当，头痛快速好转，三月未发。本患者前后两次发作头痛而就诊，症状看似相同，但舌脉象不同，病机有异，治法方药随之应变。第二次头痛发作，同样因受凉而发，但进食辛热之品后，辛热之品助风热化，风与热邪相合，合而为病。风热之邪其性清扬，治疗宜因势利导，选用清宣疏散之品，使邪从表而解，但需避免应用发散太过之品耗伤津液，不利于风热之邪的清除。患者两次头痛发作，辨证准确，同病异治，邪除病瘥。