秦某,女,70岁,初诊时间:2002年2月17日。
一周前因洗澡受凉后出现头痛,头重如裹,全身困重,恶风怕冷,胃脘冷痛,反酸嗳气,大便稀溏。查体: BP:130∕75mmHg,剑突下有深压痛,无反跳痛,无肌卫,肠鸣正常。神经系统检查无异常,舌质淡红,苔白腻,脉紧。
西医诊断为:头痛查因。
中医诊断为:外感头痛。老年之人,正气不足,肌腠疏松,洗澡时寒湿之邪易从肌腠侵入机体,寒湿入侵闭阻全身经脉,经脉气血运行不畅,四肢百骸失养出现身体的疼痛、困重,脾喜燥恶湿,湿邪入里,累及脾胃,脾失健运则胃脘冷痛,反酸嗳气,大便稀溏,苔白腻,脉紧均为寒湿内蕴之征。本病为外感寒湿所致的头痛,治以散寒祛湿,方以麻辛附子汤合二陈汤加减治疗。
处方:麻黄10g,细辛3g,桂枝15g,羌活10g,独活10g,川芎10g,防风15g,藁本10g,苍术15g,炒白芍10g,陈皮10g,法半夏15g,藿香10g,炒薏仁30g,大枣10g,甘草10g。三剂,水煎服。
二诊:诉服上方三剂后头痛、身重渐平,纳食渐增,大便已恢复正常,舌脉与初诊无异。
上方有效,效不更方,守上方。
三诊:诉头痛痊愈,感脘腹饱闷,食量尚未恢复至病前,舌质淡,苔薄白,脉滑。寒湿之邪已除,但脾胃功能尚未全部恢复,根据症、舌脉,现为脾胃虚弱证,给予香砂六君子汤治疗。
处方:木香10g,砂仁10g,太子参30g,茯苓15g,陈皮10g,法半夏15g,炒白术15g,炒鸡内金15g,神曲15g,草果10g,炙甘草10g。三剂,水煎服。
按语:寒湿之邪为阴霾之邪,其性重浊,外感此邪上蒙清窍,故头痛如裹,脾司运化而主四肢,脾为湿困,故肢体困重,湿浊中阻,损伤脾胃则反酸嗳气,“湿胜则濡泄”,故大便稀溏,寒主收引,寒凝胃络,胃络失阳则胃脘冷痛。寒湿致病,湿为阴邪,其性粘滞,寒邪同为阴邪,两邪相合侵袭人体后,病邪胶着难除,病程易绵长难愈,本病例因辨证准确,施治得当,凑效较快,头痛速愈。寒湿侵袭人体最易耗伤人体阳气,损伤后天之本,致使脾胃功能减退,特别是老年人脾胃功能随着机体的自然衰老,脾胃功能已在减退,外感寒湿,脾胃功能的损伤尤为明显,故瘥后健脾益气调理脾胃功能尤为重要,只有强健后天之本,机体的免疫力才能提高,抵御外邪入侵的能力也才能随之增强。