王某,男,35岁,初诊时间:2001年9月17日。
头痛反复发作3月就诊,患者三月前“胃出血”后致头空痛,眩晕耳鸣,四肢无力,心慌汗多,不思饮食,。查体:Bp:100∕60mmHg,HR;100次/分,面色不华,舌质淡苔薄白,脉细数。
血液细胞分析示: RBC: 3.0某1012/L,Hb:10.8g/L, WBC:7. 7某109/L,N:70%,L:29%,M:1%。
西医诊断为:失血性贫血。
中医诊断为:头痛,患者因失血后出现头痛,为血虚髓海不充,脑失髓养而致头痛,治疗以养血为主治疗,方用四物汤加味。
处方: 当归15g,白芍15g,生地15g,阿胶(烊化)10g,川芎15g,黄芪30g,潞党参15g,菊花10g,蔓荆子10g,粉葛30g,白芷10g,砂仁8g,陈皮10g,炙甘草10g。三剂,水煎服。嘱加强食物营养。
二诊:一周天后复诊:诉头痛减轻,力气渐增,精神明显好转,饮食增加,时有口干,大便干结,舌质淡红,苔薄白,脉细。诸症好转,但脾胃运化功能尚未恢复,津液输布不佳,津不上乘而口干,肠道津液不足而大便干结,上方去菊花、白芷加石斛15g,山药15g,白术30g益气生津,服三剂。
三诊:诉头痛未发,口干改善,大便一日一行,面色转红,舌质淡,苔薄白,脉细,二诊方再进三剂。
按语:本病例头痛虽为血虚所致,但气血同源,在养血的同时需兼顾补气,气血两补疗效才好。血虚易致水不涵木,肝风上扰,需加入平肝息风药,息风以止痛。加入醒脾行气药如砂仁、陈皮等,可抑补血药滋腻之性,使药补而不守,药性直达病所。大便干结为血虚津液输布障碍所致,并非实热内结,加强健脾益气以助运化,津液得复,肠道滋润,大便自解。