瞿某某,男,67岁,初诊时间:2002年2月19日。
因头痛反复发作3年就诊。3年前无明显诱因导致头痛反复发作,经多方检查未见异常,服用多种药物无效,刻下:头痛而眩,疼痛呈放电状,以太阳穴部位为甚,情绪波动时疼痛加重,伴烦躁易怒,胁肋胀痛,口干出汗,夜寐不安,心慌耳鸣,大便干结,舌质红,苔薄黄,脉细弦。查:Bp:140∕80mmHg,舌质红,苔薄黄,脉细弦。患者年近七旬,肾精已亏,水不涵木,肝火上炎,上扰清空,清空不宁故头痛且眩,肝经行于头之两侧,肝火上炎之头痛以两侧为甚,肝火迫津外出,伤精耗液则汗多口干,大便秘结,肝火扰乱心神感烦躁易怒,夜寐不安,舌质红,苔薄黄,脉细弦为阴虚阳亢之征,本头痛病以肾阴亏虚为本,肝火上炎为标,治疗以滋水涵木止痛为法,自拟方治疗。
处方:制首乌30g,小黑豆15g,黑芝麻15g,石斛15g,钩藤15g,菊花10g,蔓荆子10g,川芎10g,荷叶顶3个,丹参15g,炒酸枣仁20g,女贞子15g,旱莲草15g,天麻15g,甘草10g。三剂,水煎服。
二诊:诉头痛耳鸣已减十之七八,心情好转,夜眠改善,舌脉同前,上方显效,效不更方,续进三剂。
三诊:头痛少发,时有眩晕,夜间亦能安静入眠,心悸烦躁偶发,感口干,腰膝酸软,舌质红,苔薄白,脉细,肝火已清,滋补肾精治其本,以自拟灵芝益寿汤主之。
处方:灵芝15g,制首乌30g,生地15g,枸杞15g,桑椹15g,锻磁石(先煎))30g,石菖蒲10g,炙远志10g,茯神15g,麦冬15g,五味子10g,灯芯草5g,莲子15g,甘草10g。三剂,水煎服。
按语:年逾花甲,肾精不足,水不涵木,肝用有余,风阳循经上扰清空,发为本病,如《素问病机十九条》云“诸风掉眩,皆属于肝”。治以滋水涵木,滋补肾精所用药物独具特色,以首乌、小黑豆为君药滋补肾精,黑芝麻、女贞子、旱莲草、石斛补肾填精,助君药益肾精为臣,天麻、钩藤、蔓荆子、菊花、荷叶、川芎、丹参、酸枣仁祛风清肝,安神止痛,共为佐药,甘草为使调和诸药。经治疗水增阳潜,风火自灭,清窍得以安宁,止头痛疗效确凿。