申某某,女,26岁,初诊时间:2002年6月1日。剖腹产后两月因休息不好出现心慌气短,头昏乏力,动则汗如雨下,不思饮食,失眠多梦,自服“八珍丸、归脾丸”症状无明显好转。
查体:Bp:100∕60mmHg,贫血貌,面色苍白,HR:104次/分,舌质淡,苔薄白,脉沉细数。
血液细胞分析:RBC: 3.3某1012/L,Hb:10.3g/L, WBC:4.1某109/L,N:68%,L:30%,M:2%。
西医诊断为:营养不良性贫血。
中医诊断为:虚劳,患者剖宫产损伤气血,加之产失于调养,气虚血亏,心失所养,出现心悸等血虚之证。治疗用炙甘草汤补益心血,安神定悸。
处方:炙甘草20g、阿胶10g(烊化)、太子参30g、桂枝10g、黄芪30g、大枣15g、生地15g、当归15g、炒杭芍15g、炒白术15g、茯苓15g、陈皮10g、砂仁8g、生龙骨30g、生牡蛎30g。3剂,水煎服。嘱加强饮食营养。
二诊:药后心慌明显好转,胃纳渐增,夜眠转安,舌脉同前,药证相符,应手得效,续进五剂,再观疗效。
三诊:诉心慌已愈十之八九,出汗明显减少,纳食可,夜寐安,舌质淡,苔薄白,脉沉细。
查体:Bp:110∕60mmHg,面色较前红润,HR:89次∕分,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。
复查血液细胞分析示:RBC: 4.1某1012/L,Hb:11.1g/L, WBC:5.2某109/L,N:65%,L:33%,M:2%。
诸症好转,恐久用桂枝滋生燥热,故去桂枝;心慌、出汗好转去生龙骨、生牡蛎,再进五剂。
按语:本病例为产后耗伤气血加之调养不当,气血亏虚,心主血脉,血液之循行不息,全赖心气之推动,心气内虚,无力推动血液运行,故心悸,汗为心之液,心气虚不能固护心液,劳则气损更甚,出现汗多动则甚,气血不足,行血无力,以致血液不能上荣于面,营养四肢百骸,故面色苍白,乏力气短。心血不足,心失血养,心神不宁,故失眠等。脾居中焦,职司运化,气血不足,脾之运化功能难于正常司职,运化无权,不思饮食,综上,本病例为气虚亏虚之虚劳病。治疗宗“虚则补之”原则,以炙甘草汤加减治疗。方中重用炙甘草甘温益气,养心益气,为主药;配太子参、黄芪、大枣、茯苓益气补脾养心,阿胶、生地、当归、炒杭芍、白术滋养阴血,共为辅药;佐以辛温的桂枝、龙骨、牡蛎温阳复脉,各药合用,益心气、养心血、振心阳、复血脉。炙甘草汤为仲景所创,又名复脉汤,本病例在运用该方的基础上加入黄芪、白术以增补气之功,加入茯苓、陈皮、砂仁健运脾胃,顾护后天之本,利于补益药的充分吸收。