余某某，女，45岁，初诊时间：2001年11月2日。
因双手指肿胀疼痛10余年加重3月就诊，患者有类风湿性关节炎10余年，诊断为类风湿性关节炎，长期服用西药治疗，近3月双手指肿胀不消，经多方治疗，症状缓解不明显，现在症：双手关节肿胀变形，疼痛难忍，握拿无力，生活不能自理，伴怕冷乏力，纳食不佳，舌质淡，苔薄白，脉紧。
西医诊断：类风湿性关节炎。
中医诊断：水肿。根据患者症舌脉，为寒邪内蕴，经脉闭阻的水肿，治疗以温阳活血通闭为法，麻辛附子汤加味。
处方：炙麻绒10g，细辛5g，当归15g，炒白芍15g，桂枝15g，木瓜15g，五加皮12g，独活10g，羌活10g，蜂房15g，乌梢蛇15g，鸡血藤15g，甘草10g。三剂，每日一剂，水煎服。
二诊：三剂后复诊，双手肿胀好转，疼痛减轻，纳食增加，舌脉同前，方药对证，上方加豨签草20g以通络。续进7剂后复诊。
三诊：诉双手已能握拳，疼痛消除，舌质淡，脉沉细，寒湿已除，正气尚未全复，随后以益气通络为要，扶正以防寒湿再次侵袭，加重病情。
处方：黄芪30g，防风15g，炒白术15g，当归15g，炒白芍15g，熟地15g，木瓜15g，桂枝15g，川芎10g，威灵仙15g，乌梢蛇15g，鸡血藤15g，豨签草20g，甘草10g。
随访：间断服用上方一年，双手关节疼痛未发，生活能自理，关节变形未再进展。
按语：类风湿性关节炎多为关节的肿胀疼痛为主，病之初或急性发作阶段以外感六淫之邪为病因，关节肌肉的肿胀疼痛为主症，此病缠绵难愈，随着病程的迁延，易耗伤正气，形成本虚标实之证。本病例首诊时为急性发作期，为风寒之邪阻滞经脉，脉络不通，水液代谢受困，出现手部水肿疼痛，治疗以温阳通络，祛风止痛为法，以麻辛附子汤为基础方，加以祛风通络之品，使风寒得散，血脉通畅，肿胀自消，方中五加皮有祛风除湿，强筋健骨，与祛风止痛的蜂房合用祛风除寒止痛；豨签草能祛风湿，通经络，三药相配祛风除寒通络作用明显加强，此独具特色的配伍之用取到了良好疗效。后期待风寒湿邪清除后，以玉屏风汤加味益气固表，增加机体抵抗六淫之邪侵袭的能力，预防疾病复发。