秦某,男,35岁,初诊时间:2001年7月8日。
因面部水肿1周就诊。患者1周前感冒后出现面部水肿,伴恶寒咽痛,身体困重,不思饮食,小便短黄。查体: Bp:110∕70mmHg,面部轻度水肿,以眼睑部明显,咽充血(++),腹部检查无异常,舌质红,苔薄白,脉浮。
西医诊断:水肿查因。
中医诊断:水肿病。患者因外感六淫之邪发病,水肿部位为头部,考虑为感受风邪所致,肺为水之上源,主一身之表,外合皮毛,最易遭受外邪侵袭,风邪伤肺,肺气失宣,不能通调水道,下输膀胱,以致风遏水阻,风水相搏,流溢于肌肤,发为水肿。舌脉均为外感之象,本病为风水泛滥之水肿病。治疗疏风解表,宣肺行水,选方以越婢加术汤加减为用。
处方:蜜麻黄10g,防风15g,炒白术15g,羌活10g,苏叶10g,大枣10g,茯苓15g,生姜15g,连翘15g,赤小豆15g,陈皮10g,板兰根30g,甘草10g。3剂,内服。
二诊:三剂后复诊,诉服上方两剂后小便增加,水肿完全消退,现时有口干,余无不适,舌质淡红,苔薄白,脉细。风水消退,但有肺津不足之征,予桑杏汤润肺生津。
处方:桑叶10g,杏仁10g,炒栀子10g,沙参15g,豆豉10g,浙贝母15g,玄参15g,桔梗15g,天花粉15g,陈皮10g,甘草10g。3剂内服,以润肺善后。
按语:水肿病病因病机复杂,治疗方法较多。如根据水肿部位不同论治,最著名的治疗方法当属仲景《金匮要略·水气病篇》所云“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈”。本病例水肿部位局限于面部,并且病程较短,辨证为风水侵袭证,当以疏风解表,宣肺行水为法,越婢汤为主治疗,方中麻黄、生姜宣肺解表以行水;白术健脾制水;羌活、防风、苏叶发汗祛风;大枣、甘草补益肺脾,使中焦健旺,营卫调和,结散阳通,风水随汗而解,小便自利,肿自消失。宗仲景治疗原则,用方得当,疗效神速。