唐某，男，70岁，初诊时间：2002年1月9日。
患者有肺心病史十余年，咳喘水肿反复发作，冬季易发，每年发作5次以上，均需住院治疗，病情方能缓解。一周前因受凉后出现双下肢水肿伴咳喘，恐住院治疗，前来门诊寻求诊治。现在症：双下肢水肿，胸部闷胀，气短难续，喉中哮鸣，咳咯黄色稠痰，尿少色黄，大便难解。查体： Bp：120∕80mmHg，口唇中度紫绀，颈静脉充盈，HR：90次/分，律齐，双肺可闻散在哮鸣音，双肺底可闻细湿罗音，肝颈筋静脉回流征阳性，双膝关节以下肢水肿凹陷性水肿，舌质紫暗，苔黄腻，脉滑数。
西医诊断：肺心病，心力衰竭。
中医诊断：心水病；肺胀。患者肺疾日久，经治疗能短暂缓解，难于彻底根治，感受六淫之邪，外邪扰动宿痰，痰阻气道，肺失肃降，气不化水，水邪泛滥，故水肿，痰郁化热，肺气不利，则咳喘，痰黄、尿少、便秘均为肺热所致，苔黄腻，脉滑为痰热之征。根据病史、症状及舌脉象，为痰热上犯之证。治疗宣肺清热，化痰利水。自拟宣肺清热化痰方治疗。
处方：炙麻绒10g，杏仁10g，瓜蒌皮15g，前胡15g，桑白皮15g，浙贝母15g，桔梗15g，化红10g，炙冬花15g，百部15g，炙枇杷叶15g，枯芩10g，鱼腥草30g，茯苓15g，车前子15g，甘草10g。3剂，内服。
二诊：三剂后复诊，诉水肿消退过半，痰易咯出，喘促明显缓解，现动则气喘，喉中时有哮鸣，咯黄色稀痰，小便量增，大便已通，黄腻苔有所消退，脉滑。上方痰热清除显效，肺气宣降得法，水湿善待进一步清利，上方随症加减。
处方：炙麻绒10g，杏仁10g，瓜蒌皮15g，前胡15g，桑白皮15g，浙贝母15g，桔梗15g，化红10g，炙冬花15g，百部15g，炙枇杷叶15g，枯芩10g，鱼腥草30g，茯苓15g，车前子15g，葶苈子15g，泽兰15g，甘草10g。3剂，内服。
三诊：水肿全消，静息已如常人，动则气短，二便正常。查体： Bp：110∕75mmHg，口唇轻度紫绀，颈静脉充盈不明显，HR：86次/分，律齐，双肺呼吸音低未闻干湿罗音，双下肢无水肿，舌质紫暗，苔薄白，脉细。痰热已清，但肺气虚明显，补益肺气治其本，处方如下。
处方：太子参30g，麦冬15g，五味子10g，黄芪30g，防风15g，炒白术15g，茯苓15g，化红10g，丹参15g，泽兰15g，，益母草30g，车前子15g，甘草10g。5剂，内服。
按语：本病之水肿与肺功能异常密切相关，病位在肺，治疗以肺为主，治肺有补虚和祛邪之不同，须辨清虚实，才利治疗。患者肺疾不已，肺气不利，肺通条调水道功能障碍，不能化气行水，水停为痰，痰滞留肺部日久形成宿痰，宿痰伏于肺，一旦感受外邪，外邪与宿痰相搏，气道受阻，水湿泛滥，出现咳喘、水肿。该患者虽有肺气虚在先，但急性发作时实邪过盛，实邪不除，亏虚难填。治疗遵循急则治其标原则，以宣肺清热，化痰利水为先，麻杏石甘汤加减治疗。石膏为性寒之品，本患者年老体虚，用之恐损伤正气，故未用。肺有通调水道之功，肺气的通利对水肿的治疗至关重要，方中以炙麻绒、杏仁、桔梗宣肺；前胡、桑白皮、浙贝母、炙冬花、百部、炙枇杷叶以化痰；枯芩、鱼腥草、化红以清肺化痰；茯苓、车前子以利尿,组药对证，痰热速清，气道通利，气化正常，水肿、咳喘得到迅速好转是在意料之中。心水病易反复发作，急性发作治疗好转后，在缓解期宜补益肺气治其本，正气恢复，抵御邪气的能力加强，减少急性发作频率是治疗本病的根本原则。