吴某某，女，86岁，初诊时间：2002年9月7日。
水肿反复发作2年，再发1周就诊。患者既往身体尚可，2年前因进食过少水肿反复发作，多次住院诊断为“低蛋白血症”，多次输“人血白蛋白”后水肿减退，1周前水肿再发，伴不思饮食，食后腹胀，怕冷汗多，乏力失眠，大便稀溏。查体： Bp：110∕80mmHg，体重：36Kg，形体消瘦，少气懒言，面色不华，HR：76次/分，腰以下中度凹陷性水肿，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
西医诊断：低蛋白血症。
中医诊断：水肿病。患者年老体衰，脏腑功能减退，脾胃虚弱，脾胃气虚，运化失常，水湿浸溢肌肤，故见水肿；脾胃为后天之本，脾虚食少，化源不足，故倦怠乏力，少气懒言，面色不华，舌质淡白，脉沉细；脾虚失运，水湿下注，故大便稀溏。本病为脾阳不足之水肿。治以健脾温阳利水，以实脾饮加减，并嘱加强饮食营养。
处方：附片30g（先煎），干姜15g，白术15g，厚朴10g，茯苓15g，木香10g，山药15g，黄芪30g，党参15g，酸枣仁20g，薏苡仁30g，炒鸡内金15g，砂仁10g，甘草10g。3剂，内服。
二诊：一周后复诊，诉小便量明显增加，水肿有所消退，纳食增加，夜眠仍不安，舌脉同前，上方显效，上方加柏子仁15g、莲子15g以养心安神，余药味不变，再服5剂。
三诊：纳食大增，水肿已消十之八九，气力增加，大便成型，舌脉同前。水湿已尽消退，脾虚仍存，予参苓白术散健脾益气助运化，防水肿再发。
处方：党参15g，黄芪30g，茯苓15g，薏苡仁30g，山药15g，陈皮10g，白术15g，炒扁豆15g，芡实15g，酸枣仁20g，炒鸡内金15g，桔梗10g，砂仁10g，甘草10g。3剂，内服。
按语：脾胃后天之本，年老之人后天之本的功能极易减退，脾阳不足是老年人常见之证，温补脾阳是治疗老年脾胃病的重要治则，本病用实脾饮就为温补脾阳之意，方中附子、干姜温阳，白术、茯苓健脾，两组药相合温阳化气利水，加党参、黄芪以发挥益气之力，厚朴、木香醒脾行气，促进健脾益气药更好的发挥补益作用，补而不守，薏苡仁能健脾利水，全方共成温中健脾利水功效。脾虚之人，血不养心，睡眠不安是常见的伴随症状，在健脾之时加入养心安神之品，夜眠安稳，有利于虚证的改善。本病例在水湿清除后，长以参苓白术散服用以健后天之本，强机体运化功能，减少水肿发生的几率，提高患者的生活质量。