徐某，女，68岁，退休干部，2020年12月1日就诊。
患者以“胸闷、胸痛反复发作3年，加重1月余”就诊，患者3年前无明显诱因出现胸闷、胸痛，经休息可缓解，曾于外院住院行冠脉造影示“左回旋支近中段75%狭窄”，诊断为“冠心病心绞痛、左心功能不全”，平素服用“阿司匹林肠溶片100mg/次，1次/天”、“阿托伐他汀钙片20mg/次，1次/天”、“琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg/次，1次/天”。此后反复发作，多与劳累有关。近1个月来无明显诱因常感胸部闷痛，每次发作约5～6min，每周发作约4次，自服“血塞通滴丸”后症状稍缓解，劳累后易发作，刻下症见：心前区憋闷疼痛，以闷为主，自觉神疲乏力，气短，畏寒肢冷，自汗出，双下肢水肿，纳差，夜寐欠佳，二便尚调。既往“高血压、腔隙性脑梗死”10余年，血压控制尚可。查体：BP：124/76mmHg，HR：74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢中度凹陷性水肿。舌淡黯苔白滑，脉沉涩。心脏彩超示：“左室舒张功能减低，EF：59%,心脏指数5.7L/min*m2，室壁节段性运动异常”。
西医诊断为：1、冠心病：不稳定心绞痛，心功能不全，心功3级；2、高血压病2级（极高危组）。
中医诊断为胸痹，辨证为心肾阳虚、水瘀交阻证。治以温阳利水，祛瘀通络，方用自拟强心汤加减。
药用：生晒参15g，枳实10g，桂枝15g，黄芪30g，丹参15g，泽兰15g，桑白皮15g，葶苈子15g，五加皮15g，茯苓15g，益母草30g，车前子15g，炒白术15g，制附子15g（先煎），血竭6g，三七粉6g。5剂，水煎内服。
2020年12月15日二诊：胸痛和双下肢水肿明显改善，但仍活动后时有胸痛，倦怠乏力，舌淡，苔薄白，原方去桑白皮、五加皮、葶苈子、泽兰、茯苓、炒白术、血竭、三七粉、益母草，制附子加至30g（先煎），加淫羊藿15g、枸杞子15g，川芎15g、当归10g，瓜蒌子15g，薤白15g。7剂，水煎服。
2021年1月5日三诊： 7剂服毕，患者双下肢水肿消失，其余症状已减少七分，予上方5剂续服。
按语：《灵枢·阴阳系日月》曰：“心为阳中之太阳”，故心主阳气。人身之阳气源出于先天肾，上至心而后旺，即所谓“肾为阳气之根，心为阳气之主”，心得肾阳则化为蓬勃的君火，温养全身。心阳的推动是心血运行的动力，心阳不振则鼓动无力，血行涩滞，血脉瘀滞不通，或寒从中生，寒凝则血泣，亦致气血运行不畅，发为胸痹。
本例患者久病体弱，阳气不足则血行无力，血脉失于温运，瘀阻心络，闭阻胸阳，气机不畅，不通则痛，故胸部闷痛；气虚推动无力，脏腑功能减退，腠理不固，则自觉神疲乏力，气短，自汗出；心肾阳虚，故畏寒肢冷；脾虚气血生化无源，心神失养，故夜寐欠佳；脾失运化，则纳差。阳虚气化失司，水液内停，故双下肢水肿。舌淡黯，苔白滑，脉沉涩为水瘀交阻之征。故本病辨证为心肾阳虚、水瘀交阻证，属本虚标实之证，其本为阳气不足，其标为水饮、瘀血。因此治疗宜标本兼顾，治以温阳利水，祛瘀通络。本方以黄芪、生晒参补益元气，配合附子、桂枝达益气温阳之功，加枳实行气散结；配合活血化瘀药三七和丹参，罗铨教授常用三七配伍丹参治疗冠心病，丹参性微寒，可化瘀止痛、凉血清心、养血安神；三七性温，可化瘀止血、活血定痛、祛瘀生新，二者寒温相配，加强活血化瘀、通脉止痛的功效。益母草、泽兰活血祛瘀、利水消肿，血竭散瘀止痛，加强活血化瘀之功；炒白术、茯苓健脾利水，再加之桑白皮、五加皮、葶苈子、车前子加强利水消肿之功效。诸药配伍，活血利水而不伤正，补气温阳而不滞血，攻补皆施，故患者胸痛、水肿明显减轻。二诊仍活动后有胸痛，疲乏，去桑白皮、五加皮、葶苈子、泽兰、益母草、茯苓、炒白术等健脾利水消肿之品，加淫羊藿、枸杞子补益肾气肾精，改血竭、三七粉为川芎、当归，川芎性温，为血中之气药，配合养血活血之当归，增强活血化瘀之功，加瓜蒌子、薤白宣通胸阳。三诊患者诸症消除过半，本方治疗佳宜。