马某，女，64岁，退休工人。2021年12月1日就诊。
患者以“胸痛反复发作10余年，加重1月余”就诊，患者既往“高血压、冠心病、PCI术后”病史10年余，平素规律服用“阿司匹林肠溶片100mg/次，1次/天”、“阿托伐他汀钙片20mg/次，1次/天”、“琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg/次，1次/天”、“厄贝沙坦片 150mg/次，1次/天”，血压控制基本正常，时有心胸闷痛发作，休息后或含服“速效救心丸”、“硝酸甘油”可缓解。近1个月来无明显诱因常感胸部刺痛，每次发作约2～3min，每天1-2次，自服“速效救心丸”后症状稍缓解，现症见：心前区刺痛，可牵涉至肩背部，偶有心悸、胸闷，自觉自觉神疲乏力，双下肢无力明显，喉中痰鸣，痰多易咯，纳食呆，眠差，二便调。平素喜食肥甘。查体：形体肥胖，血压126/78mmHg，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音舌淡胖，苔白腻，脉濡细。
四诊合参，西医诊断为：1、高血压；2、冠心病心绞痛（PCI术后）。
中医诊断： 胸痹，辨证属气虚痰瘀阻络证。治以益气活血、益气活血、豁痰宣痹，方用十味温胆汤合丹参饮加减。
药用：太子参30g，法半夏15g，陈皮10g，茯苓15g，白术15g，石菖蒲10g，炒枳壳10g，炒酸枣仁20g，丹参30g，瓜蒌皮15g，薤白15g，丹参15g，降香10g，砂仁10g（后下），甘草10g。7剂，水煎内服。
2021年12月15日二诊：胸痛好转，但仍有胸部刺痛感，心悸、胸闷缓解，神疲乏力、双下肢无力感明显缓解，偶有咯痰，量少，纳呆，眠欠佳。原方加黄芪30g，川芎、赤芍、龙眼肉各15g。7剂，水煎内服。
2021年12月29日三诊：近日未发作胸痛，心悸、胸闷改善，稍神疲乏力，7剂，水煎内服。随诊续服10剂后，诸症明显缓解。
按语：胸居上焦，为清旷之区，乃宗气所成之处。宗气者，司呼吸，发声音，贯心脉，以推动血液循环。若痰饮或寒湿阴冷之邪侵犯，痰饮浊阴凝聚不散，痹阻脉络，发为胸痛，故《素问·至真要大论》曰：“太阴在泉……民病积饮，心痛”，《类证治裁·胸痹》亦说：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也”。可见痰浊所致胸痹心痛在于痰湿壅湿，胸阳失展，以致痰浊内阻心脉，发为胸痹。
患者平素喜食肥甘，脾胃受损，加之久病，正气渐衰，心脾受损，心气不足则血行无力，瘀阻心络，闭阻胸阳，气机不畅，不通则痛，故胸部刺痛，时有胸闷、心悸；气虚推动无力，脏腑功能减退，则自觉神疲乏力，双下肢无力明显；久病致脾虚，化生痰湿，故纳呆，喉中痰鸣，痰多易咯，形体肥胖。舌淡胖，苔白腻，脉濡细均为气虚痰瘀阻络之征，辨证为气虚痰瘀阻络证。痰瘀痹阻，非辛开豁痰不能行其滞；非活血通痹不能定其痛，故治以益气活血、豁痰宣痹。太子参补益心气；二陈汤燥湿化痰、健脾渗湿，待湿去痰消而宁神；炒枳壳行气消痰，使痰随气下；白术健脾益气；瓜蒌皮、薤白宣通胸阳；炒酸枣仁、五味子养心安神；丹参养血活血；降香辛香温散，善于利膈宽胸、行气止痛；砂仁行气调中；炙甘草补益心气，调和诸药。方中亦合有瓜蒌薤白半夏汤之义，以达通阳泄浊、豁痰宣痹作用。“邪不去而痛不止”，诸药合用，通补兼施，共奏益气养心、行气豁痰、活血通脉之功。服用后二诊患者症状均好转，仍胸口刺痛，故罗老加黄芪、赤芍、川芎增强益气活血之功，患者久病脾虚加用龙眼肉补益心脾。三诊后患者胸痛明显缓解，药效显著。罗铨教授治疗此类胸痹患者使用丹参饮时，常用降香代替原方的檀香，其原因为降香既可活血散瘀、止血定痛，也能避秽化浊、和中止呕，对兼湿浊夹杂之心脉瘀阻者尤佳。此外，在治疗胸痹之痰浊痹阻证时，罗铨教授常于祛痰通络药物中适当加入益气健脾药，如茯苓、白术等，以消生痰之源，痰去则气血通利。