刘某，女，72岁，退休工人。2021年8月12日就诊。
患者以“心前区刺痛1月余”就诊。患者1月前无明显诱因出现心前区疼痛，呈刺痛，活动后加重，每次持续数分钟，可放射至肩背部，每周发作3-4次，曾于“昆华医院”就诊，经查心脏彩超、心肌酶谱、D-二聚体等检查均未发现明显异常，心电图示：“1、窦性心律，心率70次/分，2、部分导联ST-T改变”。西医诊断为“胸痛查因：冠心病？”但患者拒绝行冠脉造影及冠脉CT等进一步检查，求治于我院。刻下症见：胸痛，牵涉至肩背部，偶有胸闷，乏力气促，活动后明显，双下肢稍肿，纳食一般，眠差，二便正常。患者既往高血压史5年，最高血压146/94nnHg，平素服用中药制剂控制血压，自诉血压控制可，血压波动在120-135mmHg/70-80mmHg；双下肢静脉血栓史，不规律服用“阿司匹林肠溶片100mg/次，1次/天”。查体：血压125/78mmHg，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。舌体较胖，舌质暗有瘀点，边有齿印，苔薄白，舌底脉络瘀曲扩张，脉沉涩。
四诊合参，西医诊断为：1、胸痛查因（冠心病？）；2、高血压1级（高危组）。
中医诊断：胸痹，辨证属气虚血瘀症。治以益气活血，通络止痛，方选自拟抗血栓方加减。
药用：黄芪30g，当归15g，赤芍15g，川芎15g，地龙15g，红花10g，丹参20g，炙黄精15g，制何首乌15g，薏苡仁15g，鸡血藤20g，水蛭6g（冲服），山楂20g，炒泽泻15g。7剂，水煎内服。
2021年8月26日二诊：双下肢水肿已消，胸痛、胸闷诸症均有所好转，仍时感乏力气短，眠差，舌质暗有瘀点，边有齿印，苔薄白，脉沉涩。上方去薏苡仁、炒泽泻，加党参30g、茯神15g、酸枣仁20g。7剂，水煎内服。
2021年9月10日三诊：患者自觉上述症状明显缓解，胸闷胸痛偶有发作，时有乏力气短，睡眠较前改善，继予上方10剂巩固疗效。
2021年9月24日四诊：近日未发作胸闷胸痛，乏力气短较前减轻，继予上方5剂。
按语：心主血脉，无论气虚、阴伤、阳衰，或寒凝、血瘀、气滞、痰浊、热蕴，均可致心脉不畅、气血运行失常，故胸痹的主要病机为心脉痹阻，明清以后众多医家倡导使用活血化瘀法治疗胸痹心痛，如王肯堂《证治准绳·诸痛门》用失笑散及大剂桃仁、红花、降香等治疗死血心痛。清陈修园《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛，王清任以血府逐瘀汤治疗胸痹心痛，临床至今均广泛应用。
本例患者既往有高血压、双下肢静脉血栓史，加之患者年事已高，脏气渐虚，宗气已虚，无力贯心脉行气血，胸中血脉运行缓慢致血阻心胸，不通则通，故见胸部刺痛、痛引肩背痛；心气不足，瘀阻胸阳，故见胸闷气促、活动后加重、乏力；血不利则为水，故双下肢稍肿；舌体较胖，舌质暗有瘀点，边有齿印，苔薄白，舌底脉络瘀曲扩张，脉沉涩均为心气不足、心脉瘀阻之征，属本虚标实之证，故治以益气活血，通络止痛。抗血栓方为罗铨教授经验方，本方为补阳还五汤加减方，黄芪补气，气行则血行；当归、丹参、鸡血藤养血活血，配合赤芍、川芎、地龙、红花、水蛭、山楂活血行气、化瘀通络；黄精补气养阴、健脾益肾，何首乌补益精血，共同防止活血化瘀药物耗气伤阴；薏苡仁、泽泻利水消肿，诸药发挥协同作用达到补益心气、活血化瘀、通络消肿之功。二诊时患者胸痛胸闷有所减轻，仍乏力、眠差，故加用党参、茯神、酸枣仁以益气安神；三诊患者症状明显缓解，临床疗效显著。