刘某，男，62岁，退休干部。2021年4月3日就诊。
患者因“反复心悸3年余，加重1月”就诊。3年前患者无明显诱因出现心悸、心慌不适，曾于当地医院检查，行心电图检查结果提示“心房颤动”，2019年6月于当地医院进行射频消融术，术后3个月复发，至今为阵发性心房颤动，近１个月心悸症状加重，发作持续时间长，最长可持续1-2h，休息时可自行缓解。现症见：心中动悸不安、心慌，活动后加重，休息时可稍缓解，胸闷时作，无明显胸痛，乏力，气短，纳一般，入睡困难，易醒，醒后不易入睡，二便正常。舌暗红，少苔，脉结代。查体：血压：132/78mmHg，脉率：72次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率：86次/分，心律绝对不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。余查体未见异常。既往高血压病史10余年，最高血压达168/108mmHg，规律口服“硝苯地平控释片30mg，每次1片，QD”控制血压，血压控制在120-135/65-75mmHg左右。否认冠心病、糖尿病等慢性病史。否认药物、食物过敏史。
西医诊断为：1.心律失常-阵发性心房颤动；2.射频消融术后；3.高血压2级（极高危组）。
中医诊断为：心悸。辨证为气阴两虚，心失所养证。治以益气养阴，养心安神。方用炙甘草汤合生脉散加减。
药用：炙甘草30g，太子参30g，麦冬15g，五味子10g，桂枝10g，生地黄20g，酸枣仁20g，大枣10g，阿胶12g（烊化)，丹参15g，紫石英15g（先煎），琥珀末3g（兑服），黄芪30g，玉竹15g，生姜3片。共7剂，水煎服，每日1剂。
2021年4月13日二诊：心悸心慌次数发作减少，但仍时有胸闷、乏力，睡眠较前稍好转，舌暗红，少苔，脉结代。考虑心脉瘀阻，处方在原方基础上加丹参15g、川芎15g，继服5剂。
2021年4月21日三诊：近1周未再发作心悸，无其余不适，纳眠可，二便正常。舌质暗红，苔薄，脉细。依前方加减续服7剂，前方去黄芪、大枣加仙茅15g、淫羊藿15g，煎服法及医嘱同前。
按语：心主血脉，心气、心阳是推动和温煦血液运行的动力；心主神明，心阴、心血是濡养心神的物质基础。故心之气血阴阳是心之生理功能的基础。气血阴阳的亏损或病理产物如痰浊、气滞、血瘀、水饮、火邪等均可致血脉不畅，心神不宁，发为心悸。
《伤寒论》177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”可见仲景治伤寒脉结代心动悸用炙甘草汤，明·李梴曰：“一切滋补之剂，皆自此方而变化之”，清·徐彬也称本方“虚劳中润燥复脉之神方也”，属通阳复脉、益气养血之剂，其治疗证候以心悸、气短、胸中烦闷、苔薄、脉不整为主症。生脉散来源于《内外伤辨惑论》，具补气敛汗和养阴生津作用。本例患者症见反复心中动悸不安、脉结代，与炙甘草汤证相似，《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半也。”患者年老阴血亏虚，血不养心，故出现心悸，气虚则乏力、气短，心之气血不足，血脉失充，心失所养，搏动功能紊乱，脉道不充，故脉结代。再加之患者气虚明显，故以炙甘草汤合用生脉散为基本方加减。方中以重用炙甘草为君药以补中益气、益气血生化之源，太子参代替人参，取其益气养阴而不滋腻之功，黄芪、大枣益气健脾，五味子益气生津、补肾宁心，生地黄、阿胶、玉竹、麦冬滋阴补血，配伍酸枣仁、琥珀、紫石英以安神定悸，桂枝调和营卫、温通血脉、宣阳化阴，使气血流通，补而不滞，诸药合用，以达气血阴阳俱补、安神定悸之效，使阴阳得平，脉复而心悸自安。
罗铨教授治疗心悸常用琥珀、紫石英类镇静安神之品。琥珀性平味甘，归心、肝、膀胱经，具有镇静安神、定惊之功效，还能利水通淋、活血散瘀、通经散结。紫石英性温味甘，归心、肺、肝经，具有镇心安神之功，二者合用可收敛浮越之心神，以使神藏于心而神明内守。二诊患者仍有胸闷，考虑气为血之帅，血为气之母，气虚可致全身血脉的运行无力，发为血瘀，故加用丹参、川芎增强行气活血化瘀之效。三诊症状缓解，心气渐复，心阴滋养，心神趋安，故心悸止，加仙茅15g、淫羊藿15g佐补养肝肾之品固本扶正，以善其后。