患者周某，男，45岁。2020年5月6日就诊。
患者因“反复心悸1月余，加重2天”就诊，患者1个月前感冒后出现心悸，多于剧烈活动或精神紧张时发作，严重时伴有胸闷、汗出，每次持续半小时左右，曾在外院行心电图检查示：“窦性心律，偶发房性早搏”，未系统治疗，2天前因饮酒后症状明显加重，遂至门诊就诊。现症见：心慌、心悸、偶有心前区隐痛、胸闷，纳呆，口黏口苦，眠差，大便偏干，2-3日/次，小便可。舌质红、苔中根黄微腻，脉滑数。查体：形体偏胖，血压124/76 mmHg，HR 96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。既往高血压、高脂血症、高尿酸血症史，规律服用降压药，血压控制尚可。
西医诊断为：心律失常-频发房性早搏。
中医诊断为：心悸。辨证为痰热扰心证。治以清热化痰、安神定悸为法，方用黄连温胆汤加减。
药用：黄连10g，半夏15g，陈皮10g，甘草10g，枳壳10g，竹茹10g 茯苓15g，酸枣仁20g，丹参15g，苦参10g，鹿衔草15g，石菖蒲10g，砂仁10g（后下），紫石英15g（先煎），琥珀末3g（兑服），珍珠母30g（先煎）。5剂，水煎服，每日1剂。
2020年5月20日二诊：患者诉服用上方5剂后心悸缓解，近3日心悸未发作，觉口黏、口苦、胃纳较前好转，仍觉眠差，舌质红、苔黄微腻，脉滑数。继予上方加柏子仁15 g、夜交藤30g。5剂，水煎服，日1剂。
2020年5月29日三诊：心悸明显减轻，胸闷略减，口黏感消失，纳增，夜寐改善，稍有乏力、易疲劳感，舌苔渐退。上方去黄连、石菖蒲加西洋参15g、麦冬15g、五味子10g。7剂，水煎服，日一剂。
2002年6月4日四诊：患者诉心悸基本消失，余症状明显好转，复查心电图大致正常。继用上方7剂巩固疗效。
按语：《素问·举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。清·唐宗海《血证论》曰：“心中有痰者，痰入心中，阻其心气，是以心跳不安。”清·吴澄《不居集·怔忡惊悸健忘善怒善恐不眠》载：“心者，身之主，神之舍也。心血不足，多为痰火扰动。”可见痰火是心悸发病的重要原因。
本例患者为外感后，余邪未清，郁而化热，与痰浊互搏，蕴结胆腑，上扰心神而导致心悸；痰浊阻滞，上焦之气机不得宣畅，故见胸闷；痰浊中阻，脾胃失和，故见口黏口苦、纳呆。酒可助体内湿热，《本草纲目》中有“痛饮则伤神耗血……生痰动火”的记载，故患者饮酒后加重体内本已内蕴之痰火，因而心悸加重。本例患者心悸、胸闷、口黏口苦、纳呆，舌苔中根黄微腻，脉滑数，均为痰火内扰之征。罗铨教授认为心与胆相通，心病怔忡，实证多见痰饮、痰热，故治疗以黄连温胆汤清化胆腑郁热，疏通少阳生发之气。方中黄连清心除烦、清热燥湿，半夏、竹茹清化痰热，陈皮、枳实利气行津以散痞结，茯苓健脾利水以消生痰之源；丹参活血养血、苦参清热燥湿，现代药理研究显示苦参苦参有降低心肌收缩力、减慢心搏、延缓房性传导以及降低自律性等作用，酸枣仁养心安神，紫石英、琥珀末、珍珠母重镇安神，并嘱患者少食酒肉等肥甘厚腻之物。二诊效果明显，效不更方，随证加柏子仁、夜交藤安神助眠。三诊患者痰火渐消，气阴两虚明显，故合用生脉散加强益气养阴之功，以达祛邪和扶正兼顾。