张某，男，22岁，学生。2020年12月21日就诊。
患者因“反复心悸不适半年余，再发加重3天”就诊。半年前无明显诱因感心中悸动不适，于当地医院就诊，行心电图检查提示：窦性心动过缓（心率：54次/分），3天前无明显诱因心悸不适加重，故今日前来门诊治疗。现症见：心中悸动不适，面色晄白，时有头晕，四肢乏力，自汗，气短懒言，畏寒肢冷，口唇微绀，小便清长，大便成形偏溏。舌淡，苔白中根微腻，脉沉迟。动态心电图提示：“窦性心动过缓，平均心率56次/分，最大心率86次/分，最小心率46次/分”。查体：血压：108/72mmHg，心率：58次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
西医诊断为：心悸查因（窦性心动过缓？）。
中医诊断为：心悸，辨证为阳虚夹瘀证，治以振奋心阳，活血化瘀，安神定悸。方选自拟升率汤加减。
药用：制附子30g（先煎2小时），炙麻绒15g，细辛3g，生晒参15g，麦冬15g，黄芪30g，炙黄精15g，鹿角胶12g（烊化），仙茅10g，淫羊藿12g，薤白15g，丹参15g，川芎15g，炙甘草10g。7剂，水煎服，日1剂。
2020年12月28日二诊：患者心悸症状发作次数减少，程度减轻，二便调，舌象同前，脉沉缓。口唇未见明显发绀，上方去薤白、川芎，继服5剂。
2021年1月11日三诊：患者自觉无明显心悸，心率波动于64-68次/分，时感气短懒言，畏寒肢冷较前明显好转，自汗减少。上方继服7剂，患者上述诸症皆消。随访1月，患者心悸未再发。
按语：《证治准绳·惊悸恐》曰：“心悸之由，不越二种，一者虚也，二者饮也。气虚者由阳气内虚，心下空虚，火气内动，而为悸也……”。本例患者心悸其本质在于心气亏虚，推动气血运行无力，加之肾阳不足，不能助心阳搏动，致脉道充盈不足，不得濡养心神，故见心悸；阳虚则不得行血于全身，温煦功能减弱，故症见四肢乏力，自汗，气短懒言，畏寒肢冷。基于此，罗铨教授谨守“劳者温之，损者益之”的治疗原则，以补肾心肾、益气温阳、化瘀通脉为总则，方用自拟升率汤加减。方中以麻黄附子细辛汤为核心，该方原出自《伤寒论》，是治疗太阳少阴同病的方剂，原文主治“少阴病，始得之，反发热，脉沉”，其中“脉微细、但欲寐”是典型的少阴病特征。张锡纯在《医学衷中参西录》中分析本方“此外感之寒凉，由太阳直透少阴，乃太阳与少阴合病也……故以附子以解里寒，用麻黄以解外寒，而复佐以辛温香窜之细辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黄以解外寒，俾其自太阳透入之寒，仍由太阳作汗而解，此麻黄附子细辛汤之妙用也。”借助其辛温药性，罗铨教授认为附子乃助阳之要药，下能补肾阳以益火，中可温脾阳以健运，上助心阳以强心，并选用性味温和的麻绒代替麻黄配伍制附子温助心阳，鼓动心脉，细辛性善走窜，佐麻黄、附子振奋阳气、疏通血脉，提升心率，改善窦房结及房室传导；麦冬、生晒参、黄芪、黄精共用以滋补气血，升补阳气；丹参、薤白、川芎合用温阳行气、活血通脉，仙茅、淫羊藿、鹿角胶温补命门之火以助心阳，诸药合用，从而提高患者心率。二诊患者血瘀证较前减轻，恐久用耗气，故去薤白、川芎。三诊诸症减，继续原方以巩固药效。