李某，女，32岁。公司职员。2021年7月21日初诊。
患者因“心慌心悸半月余”就诊，患者半月前因家庭琐事争吵后心悸，平素性情急躁易怒，每逢烦躁、思虑过多时则心悸加重。现症见：心慌、心悸，偶有头晕目眩，无明显恶心呕吐，时有烦躁，口干口苦，纳可，眠差多梦，小便可，大便偏干，日1行。舌质偏红少津，苔黄腻，脉细略数。心电图未见明显异常。查体：血压124/76 mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，HR 96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。既往曾患甲状腺结节病史。
西医诊断为：心悸查因（植物神经功能紊乱？）。
中医诊断为：心悸，辨证为肝经郁热、阴血亏虚证，治以疏肝清热，养心安神。方选丹栀逍遥散合百合地黄汤加减。
药用：柴胡10g，白芍15g，牡丹皮10g，栀子10g，白术15g，当归10g，茯苓15g，薄荷10g（后下），百合30g，生地黄15g，远志15g，酸枣仁20g，甘草10g。7剂，水煎服，日1剂。
2021年7月28日二诊：患者服上方7剂后，心慌、心悸症状减轻。但仍烦躁时作，纳可，大便偏干，眠差多梦，舌红少津，苔薄黄，脉细略数。上方炒酸枣仁改为30g，加合欢皮15g、郁金15g。继服5剂。
2021年8月12日三诊：患者服上方后心慌、心悸症状明显改善，烦躁、口干口苦等原有症状皆大减，纳可，眠可，二便调，舌质淡红，苔薄黄，脉细略数。上方加淮小麦45g、大枣10g。继服10剂，心悸感消失，随访3个月未复发。
按语：肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，肝主疏泄，心主神明，肝藏血，心主血，肝不藏血，则心无所主，发为心悸不宁。本例患者平素易急躁，情志不畅，肝郁化火伤阴，见心烦易怒、口干口苦；阴血不足，不能上养心神而出现心悸；肝热扰心，心神不宁则寐差；肝火上扰清窍则头晕。证属阴血亏虚，肝经郁热之证。治宜清肝泄火，宁心安神，选用丹栀逍遥散合百合地黄汤加减。逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，主治肝郁血虚脾弱证，可疏肝养血、健脾和中，方中柴胡、白芍、当归养血柔肝，白术、茯苓补中健脾，薄荷以助诸药疏肝解郁，使肝郁得解，血虚得养，加入丹皮、栀子清肝经郁热，则诸症自愈。百合地黄汤原是《金匮要略》为治百合病而立，其证乃是因心肺阴虚内热，百脉失和，使心神不安及饮食行为失调所致，本方有清、轻、平、润的特点，具有养阴清热，补益心肺之功效，能滋津血，益元气，使五脏真元通畅，内热无以留存而外泄，失调之机得以恢复。罗铨教授用来治阴血不足之心悸是因其病机相似，而属异病同治。方中百合养阴润肺、清心安神，生地黄滋阴清热、生津润燥辅助百合，而达清热除烦、养阴降火之用。两方合用再配伍酸枣仁、远志宁心安神，诸药合用使肝气得调，心血得通，母调则子安故心悸自除。二诊患者仍见眠差、烦躁，故加重酸枣仁剂量，配伍合欢皮、郁金等药，加重疏肝理气之功。三诊患者诸症转，加用养心肝、安心神之淮小麦和收敛制虚之大枣，是取甘麦大枣汤之意，以养心安神、和中缓急。