陈某，女，65岁。退休工人。2021年5月10日初诊。
患者因“心悸反复发作3年，再发加重1周”就诊。患者近3年来反复发作心悸，伴胸闷气短，乏力，发病多与劳累、思虑过多有关，经休息可稍好转，曾多次在昆明医科大学第一附属医院、云南省第一人民医院就诊，查心电图及动态心电图未见明显异常，发作时服用“复方丹参滴丸”、“速效救心丸”、“芪参益气滴丸”等药物可稍减轻。半月前因家务劳累后心悸加重，遂来我院求治。现症见：心悸胸闷，气短，倦怠乏力，时有头晕目眩，纳呆，腹胀便溏，眠差多梦，小便正常。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。查心电图未见明显异常。查体：形体较瘦，血压105/65 mmHg，HR88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。既往低血压、慢性胃炎病史。
西医诊断为：心悸查因（植物神经功能紊乱？）。
中医诊断为：心悸，辨证为气血不足证，治以益气养血、补心安神。方选归脾汤加减。
药用：黄芪30g，当归15g，白术15g，党参15g，桂圆肉15g，茯神15g，炙远志15g，酸枣仁20g，木香10g（后下），五味子10g，阿胶15g（烊化），紫石英15g（先煎），琥珀3g（兑服）、炙甘草10g。7剂，水煎服，日1剂。
2021年5月24日二诊：患者服上方7剂后，精神好转，心悸气短、倦怠乏力症状减轻。但仍眠差多梦，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。上方加首乌藤30g、合欢皮15g。继服5剂。
2021年6月12日三诊：患者服上方后心慌、心悸症状明显改善，眠差、腹胀等原有症状皆大减，纳增，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。上方加炒谷麦芽各15g。继服10剂，心悸感消失，嘱患者改服人参归脾丸巩固疗效。随访3个月未复发。
按语：《证治准绳·惊悸恐》曰：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守矣，失守则舍空，舍空而痰入客之，此惊悸之所由发也。”患者劳倦太过，劳则耗气，脾胃之气受损，生化之源不足，气血亏虚，脏腑功能失调，致心神失养，发为心悸。脾胃虚弱，故纳呆，腹胀便溏；清窍失养，故时有头晕目眩；中气不足，故胸闷气短，倦怠乏力。舌质淡红，苔薄白，脉沉细均为气血不足之征，故治以益气养血、补心安神，以归脾汤加减。归脾汤出自《济生方》，方中黄芪、白术、党参、炙甘草益气健脾，以资气血生化之源；当归、桂圆肉、阿胶补养心血；茯神、炙远志、酸枣仁养心安神；紫石英、琥珀重镇安神；木香理气醒脾，使补而不滞。二诊患者仍见眠差多梦，故加首乌藤、合欢皮以加强养心安神之功。三诊加炒谷麦芽，以行气消滞、开胃健脾，中焦健旺则气血充盈，心神得宁。