陈XX，男，56岁，初诊2005年7月16日
患者有高血压病史，有眩晕病史，平素性情急躁易怒，2月前打麻将时情绪激动后突然发生右侧肢体偏瘫伴舌强不能语，120送至昆明市第一人民医院，诊断为：脑梗死，经住院治疗后，病情平稳后出院。
刻下诊：右侧肢体偏瘫（右上肢及右下肢肌力2级），口舌歪斜，言语謇涩，急躁易怒，头痛，眩晕，面红目赤，口苦咽干，大便干；舌红苔黄，脉弦数。
诊断：中风病（肝阳上扰证）
治法：清肝泻火，息风潜阳。
方药：天麻钩藤饮加减
处方：天麻15g，钩藤30g（另包后下），生石决明15g，川牛膝15g，益母草30g，黄芩10g，栀子10g，茯神15g，首乌藤30g，炒枣仁20g，丹皮10g，白芍15g，玄参20g，生大黄5g，（泡水兑服），5剂，水煎服。
二诊：服上方5剂，患者右侧肢体偏瘫、口舌歪斜、言语謇涩好转不明显，急躁易怒稍好转，头痛、头晕明显好转，口干口苦减轻，大便明显改善，舌红苔稍黄，脉弦。上方去大黄、玄参，加全虫10g，水蛭10g息风通络5剂，水煎服。
三诊：右侧肢体偏瘫稍好转（右上肢及右下肢肌力3级），口舌歪斜稍好转，言语謇涩较前好转（可吐字发音，但语音不清，可单字及简单词汇，不可成句），急躁易怒明显好转，头痛、头晕已不明显，口干口苦较前减轻，二便调，舌红苔稍黄，脉弦。继予上方加葛根30g，10剂，水煎服。
四诊：右侧肢体偏瘫明显好转（右上肢及右下肢肌力4级减），口舌歪斜及言语謇涩较前好转（吐单字发音较前明显清晰，可表述简单句子），情绪平和，头痛、头晕不明显，口干口苦不明显，二便调，舌红苔稍黄，脉弦。继予上方服十剂。患者活动明显改善，生活基本自理。
按语：患者平素性情急躁易怒，加之有高血压病史，久病阴阳失调，发病时怒气上冲，风阳上扰，气血逆乱上犯于脑，脑窍失司，故见右侧肢体偏瘫（右上肢及右下肢肌力2级）口舌歪斜，言语香涩，急要易怒，头痛，眩晕，面红目赤，口苦咽干；热邪煎津液故见大便干，舌红苔黄，脉弦数为风阳上扰之征。治宜清肝泻火，息风潜阳。选用天麻钩藤饮加减，方中天麻、钩藤具有平肝熄风之效，用以为君，《本草钢目》说：“天麻为治风之神药”。石决明性味减平，功能平肝潜阳，除热名目，与天麻、钩藤合用，加强平肝熄风之力；川牛膝引血下行，共为臣药。栀子、黄苓清热泻火，使肝经之热不致上扰：益母草活血利水；杜仲、桑寄生补益肝肾：夜交藤、朱茯神安神定志，均为佐药。一诊时患者大便干，予去杜仲、桑寄生加玄参、大黄以润燥通便，急躁易怒加丹皮、白芍、枣仁。二诊时患者大便调，去大黄、玄参，加杜仲、桑寄生补益肝肾，加全虫、水蛭息风通络，川芎活血化淤。三诊加葛根升阳解肌，现代医学认为，中风的主要原因为动脉粥样硬化、血黏厦增高，血流缓慢，脑缺氧、充血水肿、变性坏死等。天麻钩藤饮有明显扩张血管及降压作用，能洁抗5-HT引起的脑基底动脉致痉挛作用，提高脑耐缺氧能力和增加脑血流，且能降低血清胆固醇和甘油三酯，预防血栓和防治动脉硬化。同时，能降低血黏稠度，抑制血小板累集。诸药合用，能改善脑血循环。保护脑细胞，提高大脑耐缺氧能力，促进神经功能的修复，促进肢体感觉和运动功能的恢复，提高缺血性脑中风恢复期的治疗效果一。赵智强等曾经报道天麻钩藤饮能增加肝阳上亢证患者脑血流流速并降低其阻力，且在一定剂量呈效量关系。