袁某，男，63岁，2004年8月19日初诊。
患者素有高血压病史，平素喜食肥甘厚味，嗜酒。于今日因怒动肝火，头痛，右侧肢体活动不利。
刻下诊：右侧肢体活动不利，项强身热，面赤气粗，腹胀，大便不通，口臭，舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体，血压180/110mmhg，左侧上下肢肌力约3~4级，肌张力正常。颅脑CT检查结果示：“右颞叶低密度灶”。
诊断：中风病—中经络（痰热腑实）
治法：清热化痰，通腑泄浊
方药：星蒌承气汤加减
处方：胆南星15g（另包先煎30分钟），全瓜蒌20g，生大黄10g（后下），芒硝10g，枳实10g，厚朴10g，水牛角30g，石菖蒲10g。2剂，开水煎服。
二诊：患者服上方2剂，解出大量宿便后，项强身热、面赤气粗、腹胀明显减轻，头痛稍减，仍有左侧肢体活动不利。予上方加赤芍15g，桃仁10g，天麻15g，钩藤30g(另包后下），菊花15g，麦冬15g，7剂，开水煎服。
三诊：患者已无项强身热、面赤气粗、腹胀，头痛明显减轻，左侧肢体活动较前稍好转。予上方去大黄，加地龙15g，全虫6g，丹参20g，鸡血藤15g。7剂，开水煎服。半月后电话回访，患者诉已无头痛，可持助行器行走。
按语：患者老年男性，怒动肝阳，加之患者平素嗜食肥甘厚味，日久损伤脾胃，积聚成痰，现下痰热积聚，腑气不通，气机逆乱，痰热上犯脑窍，故见右侧肢体活动不利，项强身热，面赤气粗，腹胀，大便不通，口臭；舌质红，苔黄腻，脉滑数为痰热腑实之征。导师认为病机为腑气不通，痰热内阻，故应先通腑气，治以清热化痰，通腑泄浊，方用星蒌承气汤加减。《重庆堂随笔》：“瓜蒌实润燥开结，荡热涤痰”，《本经》指出：“大黄下瘀血…留伏宿食，涤荡肠风，推陈出新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。芒硝协助大黄泻热通便，胆南星清火化痰活络。现代研究表明．化痰通腑之法治疗中风主要有以下几方面的作用：减轻脑水肿；清除肠道有害物质氨类吲哚内毒素进人血循环，使神志异常等症状好转；改善脑肠肽对胃肠道的调节功能促进肠管运动。大黄可减轻脑缺血急性期“瀑布效应”和炎性反应达到脑保护作用，同时能降低十二指肠返流，降低胃内胆酸和pH值，降低5-TH和去甲肾上腺素的浓度，抑制胃黏膜上皮细胞的凋亡，促进胃黏膜细胞增殖，从而保护胃黏膜免受损害；瓜蒌、胆南星、地龙、钩藤、郁金、水蛭、丹参、鸡血藤能抑制血小板聚集增强大脑耐缺氧能力，保护内皮细胞。加减星蒌承气汤，可减轻神经功能缺损程度，改善预后，显著提高缺血性中风急性期痰热腑实证的疗效。