杨某，男，49岁，已婚，工人。2022年3月25日初诊。
患者因“左侧肢体活动不利、言语不清10月”求诊。患者平素工作较累，10月前因左侧肢体麻木疼痛、活动不利，曾在昆明医科大学第一附属医院行头颅CT示“基底节区脑梗塞”，经住院治疗后好转出院，但仍遗留左侧肢体活动不利，言语不清，伴肢体麻木，头昏头晕，乏力气短，双下肢行走无力，心悸，夜寐差，纳食可，二便调，舌质淡暗挟瘀，苔薄黄，脉沉弦细。既往患高血压病史10年，血压最高达180/105mmHg。平素规律服用“厄贝沙坦片”150mg，1次/日，“琥珀酸美托洛尔缓释片”23.75mg，1次/日，血压波动于130-145/80-95mmHg。查BP：135/80 mmHg，HR：68次/分，律齐，左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力、双侧肢体肌张力正常，生理反射存在，病理反射征未引出。
西医诊断为：1、脑梗塞（后遗症期）；2、高血压病3级（极高危）。
中医诊断为：中风（中经络）-后遗症期，辨证属风中经络，气虚瘀阻，治宜益气活血、化瘀通络，方用补阳还五汤加减，药用：
黄芪60g，当归15g，赤芍15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，地龙15g，丹参15g，桂枝15g，鸡血藤30g，炙甘草10g。5剂，水煎内服。并嘱加强肢体、语言锻炼。
2022年4月2日二诊：服药后左侧肢体活动不利、肢体麻木、气短等症减轻，仍感心悸不适，偶有口苦，言语声低，双下肢乏力，舌尖红苔薄黄，脉弦细，辨证为气虚血瘀，肝肾不足，方用抗血栓方加减，药用：
黄芪60g，当归15g，赤芍15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，地龙15g，丹参20g，制何首乌15g，桑椹子15g，鸡血藤30g，炙甘草10g，5剂，水煎内服。
2022年4月9日三诊：服前方后病症减轻，已无明显肢体麻木、气短，肢体活动能力较前有所增强，饮食二便俱调。续服10剂。
2022年5月4日四诊：诸症状改善，无肢体麻木，肢体活动能力较前有所增强，双下肢行走稍无力。续服10剂。嘱加强功能锻炼。
按语：《灵枢·刺节正邪论》云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则正气去，邪气独留，发为偏枯。”中风病位在脑，脑为元神之府、诸阳之会，有赖于气血津液的充养。《灵枢·口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”清·王清任云“脑髓中一时无气，不但无灵机，必死一时；一刻无气，必死一刻。”
本病例为中年之人，平素工作较劳累，劳则耗气；加之有高血压病史，病程较长，气阴暗耗。日久气虚则无力推动血液运行，血流迟缓，脑脉瘀滞，脑络失养，而致本病发生。筋脉肌肉失于濡养，故见半身不遂；舌本失养，故见言语不清；舌质淡暗挟瘀，脉沉弦细均为气虚血瘀之象。补阳还五汤出自清代王清任的《医林改错》，为益气活血的代表方，亦是治疗中风遗症的常用方。方中以重用黄芪为主药，甘温大补元气，取其补气力专性走、补而不滞之功，意在气旺则血行，推动固摄血液运行脉中，气行则血行，瘀去络通；丹参、鸡血藤养血活血；当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、地龙等活血祛瘀、通经活络，同时以桂枝温经散寒通络，“血得寒则凝，得温则行”，故脉道通利，气血得以畅行周身，以充养肌肉、筋骨、血脉、经络，使诸症得缓。本方重用补气药和少量活血药相伍，标本兼顾，补气而不壅滞，活血而不伤正。现代药理学研究也发现，补阳还五汤有改善血液流变性、抗血小板聚集、扩张血管、恢复血液动力及血管壁的弹性、增快血流速度等功效，故除用于中风半身不遂以外，还可用于冠心病、血管神经性头痛、颈椎病、慢性心力衰竭等病症，疗效显著。
罗铨教授认为，中风后遗症患者，多有脑部器质性病变，用补阳还五汤加水蛭等破血逐瘀药，如《临证指南医案》所言：“借虫蚁血中搜逐，以攻通邪结”，能改善血液流变学状态，促进脑组织的代谢，加快病情的好转。罗铨教授选方用药时强调根据老年人的特点，药物剂量宜小不宜大，药效以平和为主，中病即止。二诊患者诸症减，久病气虚，血行无力，血脉瘀阻，经脉失养，心失所养故心悸，双下肢乏力，改用自拟方抗血栓方继以益气活血，祛瘀通络，佐以补养心肾，加用制何首乌、桑椹子等药物，标本兼治。