张某，男，78岁，已婚，退休职工，于2021年8月10日初诊。
患者因“左侧肢体活动不利 9月余”求诊。患者9月前在家中无明显诱因突然晕倒，伴左侧肢体麻木，继之活动不利，至延安医院就诊查头颅CT示“脑梗塞”。经住院治疗后症状好转出院，但仍觉左侧肢体无力，近1月来，患者感头晕头昏加重，偶有咯痰，双下肢乏力，伴神情呆滞，言语蹇涩，行动迟缓，步履不稳，间或二便失禁，遂来求诊。现症见：左侧肢体活动不利，头晕头昏，双下肢无力，偶有咯痰，神情呆滞，言语蹇涩，行动迟缓，步履不稳，间或二便失禁，纳呆，眠一般。患者既往 “高血压病、冠心病、PCI术后”病史，长期饮酒史。查体：BP：128/70mmHg，HR：74次/分，律齐，形体较胖，口唇左偏，左下肢肌力为Ⅲ级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。
四诊合参，西医诊断为：1、脑梗塞（后遗症期）；2、高血压病；3、冠心病（PCI术后）。
中医诊断为：中风（中经络）-后遗症期，辨证为痰瘀阻络证，治以搜风化痰、祛瘀通络，方用自拟南星散加减，药用：
胆南星15g，法半夏15g，茯苓 15g，陈皮10g，细辛 3g，天麻15g（另煎），钩藤30g（后下），降香15g，丹参15g，竹茹15g，葛根30g，地龙 15g，全蝎 6g，蜈蚣2 条，甘草5g，3 剂，水煎内服。
2021年8月17日二诊： 诉头昏头晕较前减轻，咯痰较前减少，倦怠乏力，饮食增加，二便尚调，查BP： 135/80mmHg，舌暗红苔黄腻，脉弦滑，上方去粉葛、全蝎、蜈蚣，加黄芪30g、水蛭6g（冲服）、红花10g，丹参加至30g，5剂，水煎服。加服灯银脑通胶囊，每次2粒，每日3次；血塞通滴丸，每次10丸，每日3次。
2021年8月24日三诊： 服药后肢体活动不利、倦怠乏力较前改善，偶感头昏头晕，舌质淡暗，苔黄微腻，脉沉细。患者症状较前明显好转，肢体功能改善，遂处方补阳还五汤以活血化瘀，补气通络，药用：
黄芪60g，当归10g，赤芍15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，水蛭6g（另包，兑服），地龙15g，丹参20g，葛根30g，制首乌15g，黄精15g，桑寄生15g。5剂，水煎内服。继服灯银脑通胶囊，每次2粒，每日3次。
2021年8月31日四诊：服前方后肢体肌力较前有所增强，饮食二便俱调，连服10余剂，诸症渐愈，恢复正常。
按语：《素问·通评虚实论》指出：“仆击偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”张山雷在《中风斠诠·论昏瞀猝仆之中风无一非内因之风》谓：“肥甘太过，酿痰蕴湿，积热生风，致为暴仆偏枯，猝然而发，如有物击使之个者，故仆击而特著其病源，名以膏梁之疾。”
本案患者长期饮酒，损伤脾胃，脾胃受损则健运失司，脂膏堆积于内，又可聚湿生痰，郁而化热，痰热生风，上阻神窍，或痰湿壅塞脉络，气血运行不畅，均可发为中风。加之患者年事已高，髓减脑消，神机失用，肾精不足，水不涵木，内风动越，夹痰夹瘀横窜经络，则见半身不遂；风痰瘀热上扰清空，故见头晕头昏、呆钝，言语蹇涩；脾虚生化无源，故神疲乏力，行动迟缓；形体肥胖，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑均为痰瘀阻络之征。故治以豁痰开窍，健脾化浊，方予罗铨教授自拟南星散为主，方中胆南星为主药，涤痰祛风；法半夏、陈皮、茯苓、竹茹寓温胆汤之义，治以燥湿理气化痰；细辛、全蝎、蜈蚣、钩藤、降香、丹参、地龙等祛风清热、活血通络，虫类药物功可破血逐瘀、搜剔经络，加强祛风活血作用。二诊加水蛭增强搜风通络之功，因痰湿之邪重浊、粘滞，长期胶着易耗伤人体正气，故加用黄芪，一则取其甘温之性，温散痰湿，二则加强益气健脾之功，气旺则血行痰消，使机体有御邪外出之力。三诊患者痰浊渐消，气虚血瘀为主要矛盾，改用补阳还五汤加减，加强益气活血通络行瘀之功，祛邪与扶正兼顾，疗效显著。