汪某，男，80岁，丧偶，退休干部。于2021年10月12日初诊。
患者以“右侧肢体活动不利1天”求诊，自诉1天前情绪激动后出现右侧肢体活动不利，伴肢体麻木，自行在家休息未见好转，遂来我院急诊查头颅CT示“左侧丘脑脑出血，约10毫升；脑萎缩”，现自觉右侧肢体活动不利麻木，步态不稳，头晕头痛，视物旋转，眼前黑朦，行走无力，胸闷痰多，恶心欲呕，眠差，入睡困难，多梦，纳食欠佳，大便稍干，小便调，舌暗红苔黄腻，脉弦。患者平素性情急躁。既往高血压病史30余年，最高血压达200/110mmHg，平素口服“苯磺酸氨氯地平片 5mg，1次/日”控制血压，自诉血压控制不佳。查BP：180/100mmHg，HR：90次/分，律齐，心界向左下扩大，口角歪斜，右侧肢体肌力为Ⅲ+级，肌张力正常，左侧肢体肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
四诊合参，西医诊断为：1、脑出血（急性期）；高血压病3级（极高危）。
中医诊断为：中风（中经络）-急性期，辨证属风痰上扰证，方用天麻温胆汤加减，药用：
天麻15 g（另煎），钩藤30 g（后下），法半夏15 g，陈皮10 g，茯苓15 g，炒枳实15 g，竹茹10 g，丹参20 g，炒酸枣仁20 g，荷叶15 g，葛根30 g，川芎15 g，砂仁10 g（后下），盐泽泻15 g，鸡血藤30g，全瓜蒌30g，甘草10 g。3剂，日1剂，水煎服，分2次服。另予醒脑静注射液20毫升加入0.9%氯化钠注射液250毫升，日1次，静点。
2021年10月19日二诊：右侧肢体活动不利，头昏头痛、肢体麻木、肩颈部疼痛减轻，未再发作眼前黑朦，睡眠可，舌暗红苔薄黄，脉弦细。头晕改善，效不更方，上方川芎增至20g，加水蛭6g（冲服），7剂，水煎内服。醒脑静应用如前。
2021年10月26日三诊：右侧肢体活动不利有所改善，头昏头痛、肢体麻木明显减轻，饮食一般，二便正常，精神好转，血压稳定在正常范围。舌暗红苔薄黄，脉弦细。肝阳得平，痰浊得清，上方再服10剂，水煎内服。
按语：《素问·生气通天论》曰：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问·调经论》曰：“血之于气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。”张景岳《景岳全书·非风》曰：“此证多见猝倒，猝倒多由昏愦。本皆内伤积损颓败而然。”怒则气上，气郁化火，暴怒伤肝，肝阳暴张，内风动越，风火相煽，血随气逆，引起气血逆乱，上冲犯脑，而发为中风。
本病患者年高体虚，加之久病迁徙，正气自虚，肾精亏虚，阴虚不能制阳，阴阳失调，肝阳偏亢，内风动越，气血并走于上，夹痰夹火，上扰清窍，则见头晕头昏、视物旋转等；阴虚阳亢，瘀血阻络，经络失养则右侧肢体活动不利，肢体麻木，行走无力；久病痰浊郁而化热伤阴，故胸闷痰多；痰热扰心，故眠差多梦。舌暗红苔黄腻，脉弦均为风痰瘀血之征。故治以平肝熄风、化痰活血通窍。方用罗铨教授经验方天麻温胆汤加减，方中天麻为罗铨教授治疗眩晕头痛之要药，无论痰眩、虚眩皆可用之，具平肝潜阳、息风止痉功效，用之临床确有熄风、镇眩之效。钩藤亦为罗铨教授治疗眩晕常用药之一，功擅熄风定惊、清热平肝，配合温胆汤共治痰浊痰热上扰清窍之眩晕头痛，一般治疗剂量为15g，如患者血压较高时剂量加大至30g。葛根升清舒筋，具有扩张血管、缓解颈项部疼痛功效，配荷叶、砂仁升清降浊，共同治疗痰浊中阻证的眩晕、头痛；川芎为血中之气药，上至巅顶治头痛，下至胞宫治痛经，中入心胸可治胸痹。二诊川芎增至20g，取其扩血管，缓解疼痛之效，水蛭善破血逐瘀，张锡纯在《医学衷中参西录》中提到，“凡破血之药，多伤气风，惟水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损”，故为破血逐瘀通经之要药。三诊诸症渐缓，肝阳得平，痰浊得清。