陈某,男,65岁,因反复咳嗽5年再发加重伴发热恶寒3天就诊。患者反复咳嗽5年,3天前,因不慎受凉感冒咳嗽再发加重伴发热恶寒,咳嗽剧烈,咳痰黄白黏稠,痰黏不容易咳出,口干思饮,自服阿奇霉素分散片、枇杷露等药,病情无好转,刻下症见:发热,微恶寒,咳嗽剧烈,咳痰黄白黏稠,痰黏不容易咳出,口干思饮,溲黄,便秘。舌红,苔薄黄,脉浮数。
查体:体温 38.9℃,血压 120/70mmHg,急性热病面容,双肺呼吸音粗,未闻干湿性啰音, 心率116次/min。
胸部X线片:双肺纹理增粗紊乱。
西医诊断:慢性支气管炎急性发作期
中医诊断:咳嗽(风热)。
治法:疏风清热,止咳化痰,加味止嗽散合桑菊饮。
处方:前胡10g,桔梗10g,射干10g,川贝母10g,款冬花15g,百部15g,防风10g,地龙10g,桑叶15g,菊花15g,薄荷15g,连翘15g,蒲公英15g,生石膏30g,知母15g,甘草10g。6剂,水煎服。
二诊:患者发热退,无恶寒,咳嗽减轻,咳痰白黏,痰较前容易咳出,口干思饮减轻,二便调。上方去生石膏、知母,3剂,水煎服。
按语:本例为风热证之咳嗽,邪热在肺卫,但应谨防热入营气,故用生石膏、知母。二诊时患者肺卫邪热已除,无热入营气之虑,故上方去生石膏、知母,继续服3剂,随访疾病痊愈。