张某，男，74岁。2020年7月2日初诊。主诉：反复阵发性心前区憋闷5个月，加重1周。患者5个月前因阵发性心前区不适、憋闷感至当地医院就诊，当地医院行冠脉造影提示：前降支开口50%狭窄，左回旋支近段50%狭窄。规律服用阿司匹林、阿托伐他汀钙片、血塞通滴丸治疗。一周前与人争吵后自觉心前区憋闷不适加重，遂来就诊。刻下症见心前区憋闷不适，时有胀痛，疼痛部位不定，烦躁易怒，时感脘腹胀满，睡眠差，入睡困难，二便调。既往有高血压病史10余年，最高血压达160/100mmHg。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
查体：血压 142/86mmHg，脉搏 78次/min。一般情况尚可，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音，腹部（-）。
西医诊断：冠心病；高血压病2级，极高危组。
中医诊断：胸痹（气滞心胸）。
治法：疏肝理气，活血通络。
处方：柴胡疏肝散加减。柴胡15g，赤芍15g，炒枳壳10g，香附10g，陈皮10g，川芎10g，黄芩10g，丹参15g，牡丹皮10g，檀香6g，当归15g，佛手15g，砂仁10g，甘草10g。3剂，水煎服。嘱患者调畅情志，避免情绪波动。
二诊：患者诉近日心情舒畅，心前区憋闷感减轻，脘腹胀满改善，仍觉睡眠稍差，二便调。余症及舌脉象同前，予上方加用合欢皮、珍珠母各15g，炒厚朴、木香各10g，4剂，水煎服。
三诊：患者诉心前区憋闷感明显减轻，已无脘腹胀满感，睡眠改善，能入睡，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉细。上方去炒厚朴、木香，继服14剂后，停药观察。后随访2个月，病人未再现明显胸闷不适，睡眠明显改善，嘱患者慎起居，畅情志，不适随诊。
按：《杂病源流犀烛·心病源流》曰：“总之七情之由作心痛。”七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，闭阻不通而发为胸痹。患者平素性情急躁易怒，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。故可见心前区憋闷不适，时有胀痛，脘腹胀满；“肝藏魂”，肝气郁滞，失于疏泄，魂不得安，故见睡眠差。方中以柴胡、黄芩舒畅气机，清泄少阳之郁热。香附、炒枳壳、陈皮疏肝理气；丹参、牡丹皮活血通络。二诊腹胀，眠欠安，加厚朴、木香除满，合欢皮、珍珠母解郁安神。全方疏肝理气，活血通脉，则胸痹得愈。