患者，男，72岁。2020年7月15日初诊。主诉：胸痛、胸闷反复发作3年余。3年前患者无明显诱因突感心前区疼痛，并放射至左臂内侧，剧痛难忍，伴窒息感，数分钟后疼痛自行缓解，至当地医院行冠脉CT检查，确诊为“冠心病-稳定型心绞痛”，劝患者行支架植入手术，患者拒绝，后规律服用阿托伐他汀、阿司匹林、酒石酸美托洛尔。此后胸痛连及后背疼痛仍间断性发作，遂来就诊。刻下症见胸闷、阵发性胸痛，呈刺痛，入夜尤甚，胸膺阻闷，倦怠乏力，心悸不安，睡眠差，大便溏，小便调。舌质淡红，苔白腻，舌下络脉曲张，脉弦涩。
查体：血压 128/70mmHg，脉搏 70次/min。形体肥胖，一般情况尚可，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音，腹部（-）。
西医诊断：冠心病-稳定型心绞痛。
中医诊断：胸痹（痰阻血瘀）。
治法：通阳泄浊、活血化瘀。
方药：瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。瓜蒌皮15g，薤白15g，法半夏10g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，赤芍15g，当归15g，生地黄15g，枳实10g，石菖蒲10g，焦山楂15g，神曲15g，炒黄芩10g，仙鹤草30g，地龙15g，丹参15g，粉葛30g，炒酸枣仁15g，砂仁10g，甘草10g。4剂，水煎服。
二诊：患者胸闷明显减轻，胸痛发作次数减少，仍觉倦怠乏力，舌质淡暗，苔白腻较前稍减，脉弦涩，舌下静脉瘀滞程度有所减轻。守上方去枳实，加炒白术15g、水蛭8g，4剂，水煎服。
三诊：患者诉胸痛未再发作，亦无心悸、倦怠乏力等不适，仅觉活动后有胸闷感，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。再予一诊方去法半夏、石菖蒲，加水蛭8g、茯苓15g，5剂，水煎服。后续服20余剂巩固疗效。
按：患者年老体弱，脏腑功能减退，心气不足，无力鼓动气血运行，久之瘀血阻滞，故见胸闷、针刺样疼痛；脾胃运化功能减弱，无以濡养肌肉四肢，故见倦怠乏力；痰扰心神故见心悸不安，睡眠差。痰生百病而性黏滞，故治疗当以祛痰为先，故予法半夏、炒枳实、石菖蒲化痰；桃仁、红花、地龙活血化瘀通络。痰和瘀虽然各具征象，但均是津血不能正常运化的产物，所以在病理状态下，常互为致病因果，治疗上需同时对症治疗，单化痰则瘀不祛，祛瘀而不化痰，则瘀血难消。