代某，女，80岁。2020年8月14日初诊。主诉：胸闷胸痛1月余。患者既往有冠心病，冠状动脉介入术后，心绞痛病史10余年，长期规律服用阿司匹林肠溶片，每次 100 mg ，每日1次，阿托伐他汀钙片每次 20 mg，每晚1次。近1个月来因劳累后常感胸部闷痛，每次发作约5～6分钟，每周发作约4次，自服“血塞通滴丸”后症状稍减轻，劳累后易发作，伴有气短、乏力，今日为求进一步诊治，遂来就诊，刻下症见：心前区憋闷疼痛，神疲乏力，气短，自汗出，时有心慌心悸、头晕头昏，双下肢酸软无力，纳差，夜寐欠佳，二便尚调。舌淡暗，苔薄白，脉沉涩。
发作时心电图检查提示：V1－V3导联ST段呈水平下移0.1～0.2mv，aVF导联T波低平，V1－V3导联T波倒置；超声心动图查有冠心病改变；血脂检查胆固醇、甘油三酯与β-脂蛋白均增高。
西医诊断：冠心病冠状动脉介入术后，稳定型心绞痛。
中医诊断：胸痹（气虚血瘀）。
处方：保元汤合桃红四物汤加减。黄芪30g，党参15g，丹参15g，川芎10g，赤芍15g， 降香5g，桃仁10g，红花10g，地龙15g，瓜蒌皮15g，薤白15g，当归15g，生地黄15g，炙黄精15g，枸杞子15g，粉葛30g，炒酸枣仁15g，甘草10g。3剂，水煎服。
二诊：上方3剂服毕，胸闷痛症状较前有所减轻，诸症稍缓解，舌质暗，苔薄白，脉沉细，上方基础上加三七粉6g吞服，予以5剂。
复查心电图示：aVF导联T波倒置变浅；V1－V3导联ST段水平下移已回升。
三诊：5剂服毕，上述症状已减七分，继续予上方随服。
3个月后复查心电图大致正常，血脂检查恢复正常。
按：患者年老久病，心脾之气损耗，心气不足则血行无力，气为血帅，血为气母，罗教授认为冠心病在气滞的同时必有血液运行不畅，也就有瘀血的存在。瘀阻心络，闭阻胸阳，气机不畅，不通则痛，故胸部闷痛；气虚推动无力，脏腑功能减退，腠理不固，则自觉神疲乏力，气短，自汗出；脾虚气血生化无源，气血不足脑窍失养，心神失养，故时有头昏头晕，时有心慌心悸，夜寐欠佳；脾失运化，则纳差。患者年过八旬，肾气肾精亏虚，故双下肢酸软无力。舌淡暗，苔薄白，脉沉涩为气虚血瘀之征。因此治疗时采用七分益气，三分活血之法，扶正祛邪，兼顾补益肾气。本方中以党参、黄芪补益元气，配合活血化瘀药对；川芎配赤芍，川芎性温，为血中之气药，赤芍性寒，主活血，取其活血行气相配，寒温并用；三七配丹参，三七性温，丹参性凉，取其凉温相配，阴阳相通；红花、降香活血化瘀，加强药对化瘀之功；炙黄精、枸杞子补益肾气肾精；加入瓜蒌皮、薤白，取其宣通胸阳之功。诸药配伍活血不伤正，补气不滞血，攻补皆施，最终取得良好疗效。