刘某，男，78岁，初诊：2003年11月6日。因反复大便难解10年余就诊，患者10年大便难解，粪质并不干硬，3～4日1次，时有腹胀，无腹痛，但临厕需努挣方出，挣得汗出短气，神疲乏力肢倦，气短懒言，动则明显，时有咳嗽，痰少色白，无反酸嗳气，饮食减少。间断服用中药、通便药，外用开塞露等药物，症状时轻时重。现症见大便难解，粪质并不干硬，3～4日1次，但临厕需努挣方出，神疲乏力，肢体倦怠，汗出短气，量少，未见黏液及血，无消化食物残渣，无腹痛，时有腹胀，矢气不多。舌质淡，苔薄白，脉沉细。
既往史：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病史20余年。
查体：体温 36.1℃，呼吸 21次∕min，心率 86次/min，血压 90/55mmHg，形体消瘦，双肺呼吸音低，无干湿啰音，心律齐，心音低钝，双下肢无水肿。
西医诊断：老年性便秘；慢性支气管炎；慢性阻塞性肺气肿。
中医诊断：便秘（脾肺气虚）。
治法：补脾益肺，润肠通便。
处方：黄芪汤加减。黄芪60g，火麻仁20g，陈皮10g，白蜜10g，当归12g，白术30g，杏仁15g，桔梗15g，紫菀15g，款冬花30g，木香10g，炒枳壳15g，甘草10g。7剂，每日3次，水煎内服。调整饮食，适当饮水，定时排便。
二诊：诉大便较前改善，2～3日1次，成形，矢气增多，纳呆食少，余症及舌脉同前。治疗有效，守方加炒鸡内金15g，炒莱菔子10g，消食助运。7剂，每日3次，水煎内服。
三诊：精神好转，纳食增加，服药大便好转，停药大便又复难解，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。守方加党参15g补脾肺之气。7剂，每日3次，水煎内服。调整饮食，适当饮水，定时排便。
后患者间断守方服药约半年，症状明显改善。
按语：本例为脾肺气虚之便秘，属本虚之证。脾气虚，肠腑推动无力，传化失职，糟粕内停，大便秘结。肺为水之上源，与大肠相表里，久病年高，肺气虚肃降失职，气机升降失调，水液不行，肠失润养，大便干结。罗老认为此病便秘，是肠之病变，但涉及脾肺，故治疗上不可盲目使用大黄、芒硝清热通腑之剂，以黄芪汤加减，黄芪、火麻仁、陈皮、白蜜、白术益气润肠通便；加当归配黄芪为当归补血汤，补气血扶正气；加杏仁、桔梗、紫菀、款冬花降肺气通便；木香、炒枳壳行气；甘草调和诸药。脾虚，运化失调，纳呆食少，加炒鸡内金、炒莱菔子，消食助运，加党参配白术补益脾肺之气。补脾肺之气，理脾肺气机，调肠道转输是治疗脾肺气虚便秘之法。患者久病可长期服药，扶正补虚方能长期改善，难图速效。