王某，男，35岁。初诊：2013年1月27日。因大便干结难解腹胀2年，加重1周就诊。2年来患者大便干结难解，3～4日1次，大便干球状或条状，未见黏液及血，腹胀满，间断服用多种通便药，排便或矢气后腹胀腹痛减轻或缓解，症状时轻时重，无呕吐，时有腹痛。曾行肠镜检查：乙状结肠息肉，结肠黏膜未见异常。腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。1周来，饮食油腻腹胀加重，大便3～4日1次，近3日未解，时有矢气、嗳气则舒，无呕吐，无发热，无反酸，口干口苦，饮食可，食后腹胀加重，小便正常。舌质淡红，苔薄白，脉弦数。既往否认肝炎病史。否认高血压、糖尿病史。
查体：血压 125∕65mmHg，心率 90次∕min，形体消瘦，腹软，无肌紧张及反跳痛，脐周压痛，肝脾为触及肿大，肝浊音界存在，输尿管点无压痛，叩诊鼓音，肠鸣音3～4次/min。
西医诊断：习惯性便秘；乙状结肠息肉。
中医诊断：便秘（气机郁滞）。
治法：行气通腑。
处方：厚朴三物汤加减。厚朴15g，炒枳实30g，大黄3g，木香10g，槟榔15g，炒莱菔子15g，火麻仁20g，黄芩10g，甘草10g。3剂，每日3次，水煎内服。
二诊：诉服药后大便已两日1次，矢气多，脘腹胀闷减轻，今日大便1次，腹胀减轻，无腹痛，无反酸、时嗳气好转，口干口苦减轻，饮食改善，小便正常。舌质淡红，苔薄白，干少津，脉细。效不更方，上方去大黄，加北沙参15g、玄参15g养阴润肠，5剂，每日3次，水煎内服。方药如下：炒厚朴15g，炒枳实30g，木香10g，槟榔15g，炒莱菔子15g，火麻仁20g，黄芩10g，北沙参15g，玄参15g，甘草10g。调整饮食，适当饮水，定时排便。
三诊：诉二诊后，大便每日1～2次，偶有嗳气，无腹胀，饮食可，进食明显好转，腰膝酸软及口干也明显好转，舌质淡红，苔薄白，脉细。
患者诸症渐平，有向愈之势，改服枳术宽中胶囊，每日2次，每次3粒，善后巩固。
按语：本病例为气机郁滞之便秘。因肠为六腑之一，“六腑以通为顺”，患者气滞，气机不畅，肠失转输，有痞、满症状较重，大便虽干结难解，但无腹痛拒按，无呕吐，无大承气汤证之燥、实、坚，程度较之要轻，故治疗宜行气通腑通便，消滞、消胀，拟用厚朴三物汤加减，宜厚朴为君药，行气配炒枳实、大黄行气散结，气机壅滞给木香、槟榔、炒莱菔子行气化滞消食，使积滞得下，腑气得通，火麻仁润肠通便，黄芩、甘草清肺、胃肠之热。二诊津枯肠燥加北沙参、玄参养阴润肠，增水行舟。便秘的病因是多种，往往病程较长，治疗也非一朝一夕之功，在诸症缓解后罗老改用药力持久的胶囊或丸剂治疗，旨在方便坚持服用，从而提高患者依从性。