杨某,女,37岁。首诊:2003年5月21日。头昏晕、心悸半年,高血压史1年,未规律服药。患者近半年来月经量多,伴流鼻血,乏力,心悸,动则加重,饮食差,睡眠差,经妇科治疗,月经量较前减少,但仍感头昏乏力,久站或体位改变头昏明显,二便正常。
体检:BP:98/55mmHg,HR:88次/分,律齐,未闻及心脏杂音,双肺(-),舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。
诊断:西医诊断:1.高血压病。2.月经不调。中医诊断:眩晕(气血不足)
治法:补养气血。
处方:黄芪30g,当归15g,白术15g,条参15g,元肉15g,炙远志10g,酸枣仁20g,木香10g,五味子10g,阿胶15g(烊化),炙甘草10g。3剂,水煎内服。
二诊:精神好转,头昏乏力减轻,眠差,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。给以加珍珠母15g(另包先煎),夜交藤30g,继续服用3剂,疗效佳。以后患者每次月经后服用3剂,诸症减,渐康复。改服归脾丸巩固疗效。
按语:本病例患者因月经不调,经血过多致耗伤气血,心脾两虚,佐以阿胶养血,五味子改善睡眠。二诊,睡眠差,给以加用珍珠母、夜交藤,重镇安神。